Influence pronostique de l’envahissement tumoral de la glande prostatique par la tumeur de vessie et/ou du cancer de la prostate découvert après cystoprostatectomie : analyse de la littérature

RésuméIntroductionLa cystoprostatectomie totale (CPT) est le traitement chirurgical de référence pour la prise en charge des tumeurs de la vessie infiltrant la musculeuse (TVIM). Dans un certain nombre de cas, la TVIM peut envahir la glande prostatique et/ou un cancer de la prostate (CaP) est découvert fortuitement sur la pièce opératoire. L’objectif de ce travail était de déterminer la signification pronostique de l’invasion de la glande prostatique sur le pronostic des patients opérés d’une CPT.Matériels et méthodesUne revue systématique de la littérature internationale à partir de la base de recherche Pubmed a été effectuée en utilisant les mots clés suivants : prostatic neoplasm ; urinary bladder neoplasm ; cystectomy ; surgery ; recurrence ; prognosis ; survival. Les cas cliniques et les séries de moins de cinq cas ont été exclus.RésultatsAu total, dix études publiées entre 2004 et 2011 et regroupant 2196 patients ont été incluses. Seules des études rétrospectives de faible niveau de preuve (NP 4) étaient disponibles. L’incidence de l’envahissement néoplasique de la glande prostatique par la TVIM variait de 25 à 48 %. Les facteurs prédictifs préopératoires étaient les TV multiples, récidivantes, situées sous le trigone et l’existence de CIS. La survie globale à trois ans était nettement affectée par l’envahissement de la prostate (pT4a) chez ces patients. L’incidence du CaP de découverte fortuite sur pièce de CPT allait de 14 à 49 %. Seul l’âge était un facteur prédictif positif. La découverte du CaP n’influençait pas la survie des patients atteints de TVIM et aucun traitement adjuvant spécifique au CaP n’était systématiquement prescrit.ConclusionLa découverte fortuite de CaP et d’envahissement néoplasique de la prostate par la TVIM sur pièce de CPT n’est pas rare mais cette situation est variable selon les études, dépendant de la qualité de l’analyse anatomopathologique. L’envahissement de la glande prostatique par la TVIM est une situation grave (pT4a) et de mauvais pronostic. En cas de CaP associé à la TVIM, le pronostic est nettement au carcinome urothélial.

SummaryIntroductionCystoprostatectomy (CPT) is the gold standard surgical treatment for muscle invasive bladder cancer (MIBC). In certain cases, MIBC can invade the prostate gland and/or a prostate cancer (PCa) can be discovered fortuitously on the pathologic specimen. The aim of the current study was to report the prognostic influence of PCa in patients who underwent a CPT for MIBC.Materials and methodsA systematic review of the scientific literature was achieved in the Pubmed database, using the following keywords: prostatic neoplasm; urinary bladder neoplasm; cystectomy; surgery; recurrence; prognosis; survival. Clinical cases and series of less than five cases were deliberately excluded herein.ResultsOverall, ten studies published between 2004 and 2011 and involving 2196 patients were selected. Only retrospective studies of low level of evidence (NP 4) were available. The incidence of neoplastic invasion of the prostate gland by MIBC ranged from 25 to 48%. Preoperative predictors were multiple BC, recurrent, location in the trigone and existence of CIS. Overall survival at 3 years was significantly affected by the invasion of the prostate gland (pT4a) in these patients. The incidence of PCa discovered incidentally pathologic specimen CPT ranged from 14 to 49%. Only age was found as a positive predictor. The diagnosis of PCa did not influence survival of patients with MIBC and no specific PCa adjuvant treatment was systematically advocated.ConclusionFortuitous diagnosis of PCa and/or neoplastic invasion of the prostatic gland by BC on CPT specimen is not uncommon but this is variable across studies, depending on the quality of the pathological analysis. The invasion of the prostate gland by MIBC is a serious situation (pT4a) and linked with a poor prognosis. In case of concomitant PCa and MIBC, the prognosis is much more related to the natural history of the bladder tumour.