Apport des explorations complémentaires au cours du bilan d’une dysurie de la femme

RésuméButÉtudier la valeur diagnostique intrinsèque des examens prescrits pour explorer une dysurie de la femme.MatérielRevue de la littérature sur PubMed, Embase, Cochrane Database, utilisant les mots-clés : female, bladder outlet obstruction, post-void residual, uroflowmetry, flow pattern, cystoscopy, MRI, retrograde cystography, bladder wall thickness, bladder trabeculation, urinary retention, voiding cystometry, pressure flow studies, electromyography. Sur 2660 articles (études animales ou anatomiques exclues), 40 articles focalisés sur l’évaluation de la valeur intrinsèque des examens complémentaires ont été retenus.RésultatsL’enregistrement concomitant des pressions vésicales et abdominales pendant la miction (étude pression débit) permet de rechercher une hypocontractilité détrusorienne, de mettre en évidence une poussée abdominale et de suspecter une obstruction en cas de débit faible associé à une pression vésicale élevée. La reproductibilité de cette étude pression débit était très bonne dans les études publiées. Des nomogrammes ont été décrits pour juger d’une éventuelle obstruction, mais certaines études ne montrent pas de corrélation entre la sévérité des symptômes de dysurie et les résultats sur le principal nomogramme (nomogramme de Blaivas). La mesure de l’épaisseur de la paroi vésicale semble correctement corrélée au diagnostic d’obstruction mais les mesures varient significativement selon la voie d’abord abdominale ou vaginale.ConclusionDans la littérature, ce sont essentiellement les mesures du débit maximum urinaire et du résidu post-mictionnel, qui ont été étudiées de façon précise.

SummaryObjectiveTo study the intrinsic diagnostic value of the exams performed to explore bladder outlet obstruction in women.MethodsReview of literature (PubMed, Embase, Cochrane Database) using following keywords: female, bladder outlet obstruction, post-void residual, uroflowmetry, flow pattern, cystoscopy, MRI, retrograde cystography, bladder wall thickness, bladder trabeculation, urinary retention, voiding cystometry, pressure flow studies, electromyography. Among 2660 articles (animal and anatomical studies have been excluded), 40 have been selected because they focused on the evaluation of the intrinsic value of exams.ResultsThe concomitant recording of bladder and abdominal pressure during voiding (pressure flow study) is useful to diagnose an hypocontractile detrusor, abdominal pressure efforts during voiding and obstruction (low voiding flow associated with a high bladder pressure). The reproducibility of pressure flow studies seems to be very good in the literature. Nomograms have been described to assess a possible obstruction, but some studies show no correlation between the severity of symptoms of bladder outlet obstruction and results on the main nomogram (nomogram of Blaivas). The measurement of the thickness of the bladder wall appears correctly correlated to the diagnosis of obstruction but measures vary significantly depending on the abdominal or vaginal ultrasonographic approach.ConclusionIn literature, only methods of measurement of maximum urinary flow rate and post-void residual volume have been extendedly studied.