Lymphadénéctomies rétropéritonéales postchimiothérapie des tumeurs germinales testiculaires. Revue de la littérature par le Comité de cancérologie de l’Association française d’urologie, groupe organes génitaux externes (CCAFU-OGE)

RésuméIntroductionLa lymphadénéctomie rétropéritonéale postchimiothérapie (LDNRP PC) conduit à un taux de survie globale des tumeurs germinales testiculaires dépassant 75 %. Plusieurs questions persistent néanmoins concernant : l’évaluation préopératoire des masses résiduelles (MR), la réduction des territoires de curage, les voies d’abord chirurgicales ou la place de ces curages en situations de rattrapage.MéthodeLes principales séries de la littérature de ces 20 dernières années ont été analysées et sélectionnées afin de répondre à ces questions et dégager une attitude diagnostique et thérapeutique consensuelle.RésultatsQuarante-huit articles originaux (1992 à 2011) ont été sélectionnés. Ils confirment qu’aucun outil préopératoire ne peut prédire de la nature histologique des MR. Le territoire unilatéral modifié est valide sur le plan oncologique pour certains patients sélectionnés mais le curage bilatéral complet reste le standard, quoique plus morbide. La voie d’abord laparoscopique est en cours d’évaluation. La LDNRP PC est indiquée dans les situations « à haut risque », notamment après chimiothérapie de sauvetage.ConclusionLe curage bilatéral par voie de laparotomie pour toute masse résiduelle supracentimétrique, six semaines après chimiothérapie, des tumeurs germinales non séminomateuses du testicule est un standard de prise en charge.

SummaryIntroductionPostchemotherapy retroperitoneal lymphadenectomy (PC RPLDN) leads to an overall survival rate for testicular cancer exceeding 75%. Several questions still persist concerning: preoperative assessment of residual masses, reducing templates of dissection, choosing surgical approaches or including RPLND in high-risk patients’ management.MethodThe main series in the literature of the past 20 years were analyzed and selected to address these issues and reach a consensual diagnostic and therapeutic approach.ResultsForty-eight original articles (1992 to 2011) were selected. They confirm that no preoperative tool can predict the histological nature of residual masses. The unilateral modified template is a valid option for selected patients but the full bilateral dissection remains the standard but more morbid. The laparoscopic approach is being evaluated. The LDNRP PC is indicated in “high risk” situations especially after salvage chemotherapy.ConclusionThe bilateral lymphadenectomy by laparotomy of any supracentimeter residual mass, 6 weeks after chemotherapy, for germ cell tumors of the testicle is a standard of care.