Atteinte de la Muscularis Mucosae dans les tumeurs urothéliales T1 de vessie : facteur pronostique de progression après immunothérapie par BCG

RésuméButÉvaluer l’impact pronostique de l’envahissement de la musculaire muqueuse (MM) des tumeurs T1 de vessie après immunothérapie par instillations intravésicales de bacille Calmette et Guerin (BCG).MatérielAnalyse rétrospective de 66 patients traités par instillations de BCG pour des tumeurs classées pT1a ou pT1b selon l’atteinte de la MM et recueil de données (grade, carcinome in situ [CIS] associé, multifocalité, taille tumorale, administration d’instillations d’entretien). Avec un suivi moyen de 50,5 ± 38 mois, nous avons étudié la récidive, la progression, la survie spécifique et globale. L’analyse multivariée a été réalisée avec la méthode de Cox.RésultatsLes tumeurs ont récidivé dans 30 ± 7 % et 43 ± 10 % (p = 0,29) et progressé dans 16,3 ± 5 % et 39 ± 10 % des cas (p = 0,04) pour les pT1a et pT1b. Le taux de progression était supérieur (p = 0,04) et la survie sans progression abaissée (p = 0,04) pour les patients pT1b. Les patients pT1a et pT1b ont compté 11 ± 5 % et 21 ± 9 % de décès spécifiques (p = 0,28). La survie globale médiane était de 80,9 [1,5–92] et de 48,2 [12–93] mois pour les groupes pT1a et pT1b. Les survies globales et spécifiques ne différaient pas entre les deux populations (p = 0,38 ; p = 0,3). Une cystectomie a été réalisée dans 2,3 ± 2 % et 30 ± 9 % des cas des pT1a et pT1b (p = 0,0006). Pour les pT1a, les taux de récidive (p = 0,8) ou de progression (p = 0,64) n’étaient pas influencés par le traitement d’entretien. Les pT1b avaient une meilleure survie sans progression avec un traitement d’entretien (p = 0,051). Seul le CIS avait un impact pronostic en analyse multivariée.ConclusionL’envahissement de la MM a augmenté le risque de progression et d’échec de la BCG thérapie.

SummaryObjectivesTo study the prognostic impact of muscularis mucosae (MM) invasion for pT1 bladder cancer treated by transurethral resection (TUR) and adjuvant Bacille Calmette-Guerin (BCG) intravesical immunotherapy.MethodsSixty-six patients treated by BCG intravesical instillations were substaged into pT1a and pT1b, regarding Muscularis Mucosae invasion. Tumor grade, associated carcinoma in situ (CIS), multifocality, tumoral size up to 3 cm, BCG maintenance were noted. With a mean follow-up of 50.5 ± 38 months, we studied recurrence, progression, overall and specific survival. Cox's model method was used for multivariate analysis.ResultsTumor recurrence was observed in 30 ± 7% and 43 ± 10% (P = 0.29) and tumor progression in 16.3 ± 5% and 39 ± 10% (P = 0.04) for pT1a and pT1b. The rate of progression was higher (P = 0.04) and progression free survival was decreased (P = 0.04) for pT1b. Specific death rates were 11 ± 5% and 21 ± 9% (P = 0.28), median overall survival was 80.9 [1.5–92] and 48.2 [12–93] months for pT1a and pT1b. Overall and specific survival weren’t different between the two populations (P = 0.38; P = 0.3). Cystectomy rates were 2.3 ± 2% and 30 ± 9% for pT1a and PT1b (P = 0.0006). For pT1a patients, recurrence (P = 0.8) or progression rates (P = 0.64) were no different regarding BCG maintenance immunotherapy but pT1b population had a better progression free survival with BCG maintenance than without (P = 0.0051). Only CIS had prognostic value in multivariate analysis.ConclusionsTumors with Muscularis Mucosae invasion have a higher risk of progression and BCG failure. Maintenance immunotherapy should be given to improve results with these patients.