Néphrectomie partielle par chirurgie conventionnelle : définir les critères de la chirurgie mini-invasive

RésuméObjectifLa néphrectomie partielle est reconnue actuellement comme le traitement de référence des tumeurs de moins de 7 cm. Les résultats carcinologiques sont comparables à ceux obtenus par la néphrectomie totale tout en préservant le capital néphronique. Le but de notre travail était de décrire notre expérience de la néphrectomie partielle par chirurgie conventionnelle et de rechercher des facteurs prédictifs de complications, de progression et de décès.Patients et méthodesLes néphrectomies partielles réalisées dans notre service par voie ouverte de juin 1996 à décembre 2008 ont été revues rétrospectivement. Les caractéristiques démographiques, celles des tumeurs, les complications périopératoires et le devenir des patients étaient relevés. Les facteurs associés aux complications et à la survie ont été recherchés par des modèles de régression.RésultatsParmi les 96 patients inclus (âge moyen 61,4 ans ± 12,8), 13 étaient en insuffisance rénale préopératoire (créatininémie 120 à 212 μmol/L). La taille moyenne des tumeurs était de 32 mm (± 13,9) et 57 (79,2 %) correspondaient à des carcinomes du rein à cellules claires. Le taux de complication périopératoire global était de 26 %, incluant 8,3 % de complications hémorragiques et 3,1 % de complications urinaires. Aucune des variables analysées n’était significativement associée à la survenue de complication périopératoire. Avec un recul moyen de deux ans et neuf mois (± 28 mois), huit patients (11,1 %) ont eu une récidive tumorale. Le caractère multifocal des tumeurs ainsi que les complications périopératoires étaient associés au risque de récidive. Trois patients avaient des marges positives sur carcinome rénal et ont été surveillés sans signe de progression jusqu’à la date de point (recul de 71, 42 et 12 mois de suivi).ConclusionNotre étude unicentrique rétrospective de la néphrectomie partielle pour tumeur rénale a mis en évidence des résultats carcinologiques à moyen terme similaires à ceux rapportés dans la néphrectomie totale avec l’avantage de la conservation néphronique. Les résultats des études faites par chirurgie conventionnelle telle celle que nous rapportons devraient constituer une référence pour la chirurgie laparoscopique.

SummaryObjectivePartial nephrectomy is now recognized as the standard treatment for tumors less than 7 cm. The oncological results are comparable to those obtained by total nephrectomy, while preserving kidney function. Our objective was to describe our experience and research factors associated with complications, recurrence and death.Patients and methodsPartial nephrectomy performed in our center by June 1996 to December 2008 were reviewed retrospectively. Demographic and tumors characteristics, postoperative complications and patient outcomes were identified. Factors associated with complications and survival were investigated by regression tests.ResultsOf the 96 patients enrolled (mean age 61.4 years ± 12.8), 13 had renal insufficiency (serum creatinine 120 to 212 μmol/L). The mean tumor size was 32 mm (± 13.9) and 57 (79.2%) corresponded to clear cell carcinoma. The overall rate of postoperative complications was 26%, including 8.3% of hemorrhagic complications and 3.1% of urinary complications. None of the analyzed variables were associated with the occurrence of complications. With a mean of 2 years and 9 months follow-up (± 28 months), eight patients (11.1%) had tumor recurrence. Multifocal tumors as well as postoperative complications were associated with risk of recurrence. Three patients with positive tumor margins were monitored with no evidence of progression (with 71, 42 and 12 months of follow-up).ConclusionOur single-center retrospective study of partial nephrectomy for renal tumor showed medium-term oncological results similar to those reported in the total nephrectomy with the advantage of nephron preservation. The results of studies by conventional surgery such as that we report should be a benchmark for laparoscopic surgery.