Critères pronostics du syndrome de Hinman (vessie neurogène non neurogène). Étude multicentrique de 31 cas

RésuméButIdentifier des critères pronostiques péjoratifs de cette dysfonction mictionnelle sévère de l’enfant.Patients et méthodesÉtude rétrospective, multicentrique de 31 patients (19 garçons et 12 filles), dans trois centres hospitaliers (Besançon, Lyon, Nantes) répartis en trois groupes évolutifs : A – formes majeures avec séquelles uronephrologiques (n = 14). B – formes intermédiaires avec dysfonction mictionnelle persistante (n = 11). C – formes guéries sans séquelles (n = 6).RésultatsLa première consultation urologique était en moyenne à 6,4 ans (un à 16) et le diagnostic à 12,2 ans (1,8–26,9). Quatre-vingt-quatre pour cent des patients avaient des symptômes urologiques initiaux, dont 35 % d’énurétiques. Quarante-huit pour cent avaient des symptômes digestifs dont 93 % une constipation. Trente-cinq pour cent avaient une situation psychosociale défavorisée. Vingt-neuf pour cent des patients du Groupe A avaient initialement une incontinence urinaire. Soixante-deux pour cent ont été améliorés par les sondages intermittents et 50 % par les anticholinergiques. Quarante-six pour cent des patients du Groupe B avaient des troubles digestifs majeurs, 60 % avaient une infection urinaire. La rééducation mictionnelle et les sondages intermittents en ont respectivement amélioré 71 et 75 %. Aucun patient du Groupe C n’a eu initialement d’infection urinaire basse, d’encoprésie ou de fécalome. La rééducation en a amélioré 67 %. Les garçons avaient plus d’infection urinaire fébrile (20 % vs 8 %), plus de troubles digestifs (encoprésie : 31 % vs 8 %) et moins d’incontinence urinaire.ConclusionLe syndrome de Hinman est une forme évolutive péjorative et rare du « syndrome d’élimination ». Les critères pronostiques péjoratifs étaient le sexe masculin, la rétention fécale sévère, les troubles psychologiques graves, le retard de diagnostic et de traitement.

SummaryPurposeTo identify in children the pejorative estimated criteria of a extreme dysfunctional voiding can leading to a Hinman syndrome.Patients and methodsRetrospective and multicentric study of 31 patients (19 boys and 12 girls), resulting from three universitary medical center (Besancon, Lyon, Nantes), which were divided into three groups according to their evolution: A – forms with a serious uronephrologic outcome. B – intermediate forms with persistent voiding dysfunction. C – forms with uneventful outcome.ResultsThe initial urologic examination was done, on average, on 6.4 years old children (1–16) and the diagnosis at 12.2 years (1.8–26.9). Eighty-four percent of the patients presented initial urologic symptoms, including 35 % of enuresis and 48 % with large amount of stool in the rectal vault (constipation and encopresis in 93 %). Thirty-five percent undergoing significant familial life stresses. In group A, urinary incontinence was present in 29 %. Sixty-two percent were improved by an intermittent catheterisme and 50 % by anticholinergic drugs solely. In group B, 46 % presented major constipation or encopresis and 60 % an urinary infection. A voiding retraining and an intermittent catheterisme improved 71 and 75 % respectively. In group C, no patient presented initial low urinary infection, encopresis or stool impaction. The boys presented more febrile urinary infection (20 % vs. 8 %), more rectal disorders (encopresis: 31 % vs. 8 %) and less urinary incontinence. In this group voiding retraining improved 67 %.ConclusionThe Hinman's syndrome is a serious and unusual outcome of the “dysfunctional elimination syndrome”. At diagnosis, the patterns of a pejorative outcome are the male sex, the severe fecal retention, the serious psychological disorders, the delay of diagnosis and treatment.