Cancer de la prostate et hormonothérapie : indications thérapeutiques de première ligne

RésuméLa place de l’hormonothérapie dans la stratégie thérapeutique du cancer de la prostate a évolué au cours du temps. Indiquée de façon indiscutable dans les cancers métastatiques et en cas d’envahissement ganglionnaire, elle est aussi utilisée dans les tumeurs localement avancées et à haut risque, combinée à la radiothérapie, mais les modalités d’association (néoadjuvante, concomitante et/ou adjuvante) restent à discuter au cas par cas en fonction du stade de la tumeur et du niveau de risque représenté essentiellement par le score de Gleason, la valeur et la cinétique du PSA. L’hormonothérapie est aussi indiquée en cas de récidive biologique de type systémique, notamment quand le temps de doublement du PSA est inférieur à 12 mois. Elle repose le plus souvent sur l’utilisation des analogues de la GnRH auxquels sont associés en début de traitement des anti-androgènes de façon à obtenir un blocage androgénique complet. Enfin, l’orientation se fait progressivement vers des traitements intermittents qui ont récemment montré la preuve de leur efficacité à condition de respecter des conditions de prescription et de suivi rigoureuses.

SummaryThe utilization of androgen deprivation therapy in prostate cancer has evolved over time. Unquestionably considered first line treatment in metastatic cancers or in case of lymph node involvement, it is increasingly used in locally advanced and high-risk cancers, combined with radiation therapy. However, the practical modalities of treatment are still controversial (neoadjuvant, concomitant/adjuvant) and should be discussed on a case-by-case basis, taking into account tumor stage and risk level, which depends mainly on Gleason score and PSA levels and kinetics. Hormone therapy is also indicated in case of systemic relapse, especially if PSA doubling time is less than 12 months. LHRH agonists have become the standard care; antiandrogens can be added at the beginning of the LHRH agonist therapy to obtain a complete androgen blockade. Intermittent androgen deprivation therapy has recently proved efficacious and might be more widely used in the future, provided that strict prescription and follow-up recommendations are clearly established.