Anatomie fonctionnelle du plancher pelvien

RésuméLes structures de soutien des viscères pelviens comprennent le plancher pelvien proprement dit avec le muscle élévateur de l’anus et ses deux faisceaux pubo- et iliococcygien et le muscle coccygien solidaire du ligament sacroépineux. Le muscle élévateur de l’anus est composé essentiellement de fibres de type I (muscles de posture). Le métabolisme aérobique de ces fibres les rend plus fragile à une contraction de type excentrique et à un dysfonctionnement mitochondrial. L’innervation du plancher pelvien provient des branches antérieures des racines sacrées S2/S3/S4 ; toute dénervation aura un retentissement sur la statique pelvienne. Le périnée inclue les structures musculo-aponévrotiques sous-jacentes au muscle élévateur de l’anus : antérieur avec le sphincter strié de l’urètre et les muscles ischio- et bulbocaverneux, postérieur avec les fosses ischio-anales. Les fascias pelviens doublent ces muscles : fascia pelvien et ses renforcements par les ligaments utérosacrés et cardinaux, en outre, les arcs tendineux du fascia pelvien (ATFP) et du muscle élévateur de l’anus (ATLA). La statique pelvienne repose sur l’action conjuguée de toutes ces structures qui assurent un support antérieur (le « hamac » périnéal), moyen (les ligaments cardinaux et utérosacrés) et postérieur (fascia rectovaginal et centre tendineux du périnée). L’orientation des viscères pelviens contribue à la statique pelvienne avec les angulations des réservoirs pelviens urinaire, génital, digestif avec leur conduit d’évacuation. Lors de la dynamique pelvienne, la modification de ces angles sous l’action des structures musculo-aponévrotiques est la traduction de l’adaptation pelvienne.

SummaryThe pelvic floor is the support of the pelvic visceras. The levator ani muscle (LA) with its two bundles (pubo- and ilio-coccygeus) is the major component of this pelvic floor. LA is formed essentially by type I fibers (with high oxidative capability and presence of slow myosin) as in postural muscles. The aerobic metabolism makes LA susceptible to injury caused by excentric contraction and mitochondrial dysfunction. The innervation of the pelvic floor comes from the 2nd, 3rd, 4th anterior sacral roots; denervation affects pelvic dynamism. Perineum includes the musculofascial structures under the LA: ventrally the striated urethral sphincter and the ischio-cavernous and bulbospongious, caudally the fatty tissue filling the ischioanal fossa. Pelvic fascia covers the muscles; it presents reinforcements: the uterosacral and cardinal ligaments, the arcus tendineus fascia pelvis (ATFP) and the arcus tendineus levator ani (ATLA). The pelvis statics is supported by the combined action of all this anatomical structures anteriorly forming the perineal “hammock”, medially the uterosacral and cardinal ligaments, posteriorly the rectovaginal fascia and the perineal body. The angles formed by the pelvic visceras with their evacuation ducts participate to the pelvic statics. During the pelvic dynamics the modification of these angles expresses the action of the musculofascial structures.