Rôle de l’imagerie dans l’exploration des troubles de la statique pelvienne

RésuméLa colpocystodéfécographie (CCD) et l’IRM dynamique (IRMd) avec déféco-IRM permettent, d’une part, l’alternance de la vidange et de la réplétion des organes creux et, d’autre part, une poussée abdominale maximale attestée par la défécation. L’application en imagerie de ces deux principes dévoile les prolapsus masqués (en compétition défavorable) ou sous-stadifiés lors de l’examen clinique. Le respect d’une technique rigoureuse garantit des résultats presque équivalents des deux examens. Les avantages de la CCD sont l’obtention de clichés mictionnels et une meilleure analyse de la pathologie anorectale spécifique (intussuception, anisme) au prix d’une irradiation et d’un examen plus invasif. Les avantages de l’IRMd sont la visibilité permanente du compartiment péritonéal, des coupes dans les trois plans de l’espace et l’étude associée de la morphologie des organes pelviens et des moyens de soutien avec le défaut d’un examen encore actuellement en décubitus, et parfois d’échecs liés à l’impossibilité d’obtenir une défécation en décubitus. Les résultats normaux et pathologiques (cystoptose, hystéroptose, élytrocèle, intussuception anorectale, périnée descendu et descendant, incontinence urinaire et anale) et les avantages et les limites respectives des différentes méthodes d’imagerie sont détaillés. Les examens d’imagerie morphologique et dynamiques sont un complément essentiel de l’examen physique lorsque ce dernier ne permet pas d’analyser avec précision les raisons anatomiques de la plainte fonctionnelle exprimée par la patiente ou bien lors de la prise en charge des situations complexes, notamment de récidive postopératoire.

SummaryColpocystodefecography (CCD) and dynamic MRI with defecography (MRId) permit an alternation between filling and emptying the hollow organs and the maximum abdominal strain offered by the defecation. The application in imaging of these two principles reveal the masked or underestimated prolapses at the time of the physical examination. Rigorous application of the technique guarantees almost equivalent results from the two examinations. The CCD provides voiding views and improved analysis of the anorectal pathology (intussusceptions, anismus) but involves radiation and a more invasive examination. MRId has the advantage of providing continuous visibility of the peritoneal compartment, and a multiplanar representation, enabling an examination of the morphology of the pelvic organs and of the supporting structures, but with the disadvantage of still necessitating a supine examination, resulting sometimes in an incomplete evacuation. The normal and abnormal results (cystoptosis, vaginal vault prolapse, enterocele, anorectal intussuception, rectocele, descending perineum, urinary and fecal incontinence) and the respective advantages and the limits of the various imaging methods are detailed. Morphological and dynamic imaging are essential complementary tools to the physical examination, especially when a precise anatomic assessment is required to understand the functional complaint or when a reintervention is needed.