Valeur pronostique du curage ganglionnaire lors des cystectomies totales pour cancer de la vessie

RésuméObjectifLe but de notre étude rétrospective a été d’analyser l’impact de l’envahissement ganglionnaire sur les résultats carcinologiques de la cystectomie totale pour cancer de vessie.Matériel et méthodesDe 1988 à 2002, 192 patients ont eu une cystectomie totale pour cancer de vessie. Un curage ganglionnaire a été réalisé chez 144 patients (75 %). Le curage a été ilio-obturateur bilatéral chez 130 patients et étendu aux axes iliaques chez 14 patients.RésultatsLe curage ganglionnaire n’a pas influencé la morbidité médicale ni chirurgicale. Un envahissement ganglionnaire a été mis en évidence dans 35,4 % des cas (51/144). Une effraction tumorale de la capsule ganglionnaire a été notée chez 70,6 % (36/51) des patients pN+. Un envahissement ganglionnaire a été noté chez 16,7 % des patients pT0, chez 0 % des pTa, pTis, pT1 et chez 40, 47 et 48 % des stades pT2, pT3 et pT4, respectivement. Le suivi moyen a été de 40,3 ± 3,5 mois (médiane : 26,6 mois; extrêmes 0–207 mois). La survie globale, spécifique et sans récidive ont été significativement influencées par l’envahissement ganglionnaire (p < 0,0001, p < 0,0001, p < 0,0001, respectivement) et l’effraction capsulaire (p = 0,0021, p = 0,0027, p = 0,0113 respectivement).ConclusionL’envahissement ganglionnaire et à fortiori le dépassement capsulaire ont été des facteurs pronostiques significatifs de survie globale, spécifique et sans récidive.

SummaryObjectiveThe objective of this retrospective study was to analyse the impact of lymph node invasion on survival after radical cystectomy for bladder cancer.Material and methodsFrom 1988 to 2002, 192 patients underwent radical cystectomy for bladder cancer. Lymph node dissection was performed in 144 patients (75%) with bilateral pelvic lymph node dissection in 130 patients and extension to iliac chains in 14 patients.ResultsLymph node dissection had no impact on medical or surgical morbidity. Lymph node invasion was demonstrated in 35.4% of cases (51/144). Tumour effraction of the lymph node capsule was reported in 70.6% (36/51) of pN+ patients. Lymph node invasion was reported in 16.7 % of pT0 patients, 0% of pTa, pTis, pT1 patients and 40, 47 and 48% of pT2, pT3 and pT4 patients, respectively. The mean follow-up was 40,3 ± 3,5 months (median: 26,6; range 0–207 months). Overall, specific and recurrence-free survivals were significantly influenced by lymph node invasion (p < 0,0001, p < 0,0001, p < 0,0001, respectively) and capsular effraction (p = 0,0021, p = 0,0027, p = 0,0113, respectively).ConclusionLymph node invasion and especially capsular effraction were significant prognostic factors of overall specific and recurrence-free survival.