Quelles nouveautés en 2008 dans le cancer de la prostate en recherche clinique et en recherche fondamentale ?

RésuméEn 2008, le cancer de la prostate a fait l’objet de nombreuses communications dans les congrès internationaux. Les études les plus marquantes et les plus innovantes, susceptibles de modifier la prise en charge des patients et l’attitude thérapeutique des cliniciens ont été sélectionnées. L’impact du dépistage du cancer de la prostate et l’intérêt de marqueurs urinaires comme le PCA3 ont été évalués. La surveillance active nécessite d’être évaluée et ses modalités restent à définir. Actuellement, il est recommandé d’inclure les patients dans des protocoles. La place de la prostatectomie totale dans la prise en charge du cancer de prostate à haut risque ou localement avancé a été discutée. Le curage étendu divise par deux le risque de récidive biochimique, mais il pose encore des problèmes quant à sa faisabilité technique. Les modalités de la radiothérapie, de l’hormonothérapie et le bénéfice des traitements intermittents ont été abordés. L’hormonothérapie a montré son intérêt en traitement prolongé. Un traitement d’une durée de trois ans a plus de bénéfice qu’un traitement de six mois. Dans une situation de résistance à l’hormonothérapie, il faut effectuer un dosage de la testostéronémie afin de vérifier le seuil de castration. L’intérêt d’un traitement hormonal à l’origine d’une castration efficace (seuil de testostérone < 20 ng/dl) a été souligné pour réduire la mortalité spécifique.

In 2008, prostate cancer was the subject of a large number of communications in international conferences. The most innovating and the most eventful studies that are likely to alter patient management and physician's daily practice were selected. The impact of prostate cancer screening and the interest of urine markers like PCA3 were evaluated. Active surveillance needs to be strongly evaluated and it is recommended to include patients in current stringent research protocol. The role of radical prostatectomy in the management of high-risk and/or locally advanced prostate cancer was discussed. Extended lymphadenectomy decreases the risk of biochemical recurrence significantly (50%). However, it remains a surgical and a technical challenge. Modalities of radiotherapy, hormontherapy and advantages of intermittent treatments were selected. Long-term androgen deprivation (3 years) affords a better oncologic efficacy compared to a limited 6-months treatment. It seems necessary to evaluate testosterone serum level as soon as there is a situation of hormone-resistant prostate cancer. An androgen deprivation therapy that leads to the lowest castration testoterone level is needed as this level is directly related to the rate of specific death.