Peut-on déterminer en peropératoire les candidates à une réimplantation immédiate d’une bandelette sous-urétrale après résection d’une première bandelette pour obstruction chronique ?

RésuméObjectifDéterminer en peropératoire les candidates à la réimplantation immédiate d’une bandelette sous-urétrale (BSU) après résection d’un tel dispositif pour obstruction chronique.Matériel et méthodeÉtude clinique concernant 22 patientes opérées d’une BSU pour incontinence urinaire à l’effort entre 2000 et 2007 et qui ont développé par la suite des symptômes obstructifs du bas appareil urinaire. Toutes ces patientes ont eu une résection de la BSU sous anesthésie locale et diazanalgésie. Un remplacement immédiat de la bandelette a été réalisé en cas de fuite urinaire à la toux, objectivé en peropératoire après résection de la bandelette. Le questionnaire mesure du handicap urinaire (MHU), le score UDI-6/IIQ-7, ainsi qu’une débimétrie et une mesure du résidu postmictionnel ont été réalisés avant et trois mois après l’intervention.RésultatDouze patientes (premier groupe) ont eu une résection et réimplantation d’une nouvelle bandelette et dix patientes (second groupe) ont eu une simple résection de la bandelette. Les deux groupes étaient comparables. Dans chacun des groupes, la différence était significative entre les mesures pré- et postopératoire du RPM, de la débimétrie maximale et du score MHU. On note néanmoins une différence non significative du score UDI-6/IIQ-7 dans le second groupe, contrairement au premier. Le taux de continence urinaire était de 100 % dans les deux groupes. Le taux de succès défini urodynamiquement était de 75 % dans le groupe 1 et de 80 % dans le groupe 2. Le taux de succès défini par la disparition des symptômes urinaires initiaux et amélioration du score des questionnaires était de 75 % dans le groupe 1 et 90 % dans le groupe 2.ConclusionIl est possible de déterminer en peropératoire quelles sont les candidates au remplacement immédiat de la BSU après résection d’un tel dispositif, face à des symptômes obstructifs. Le test à la toux sous anesthésie locale et diazanalgésie permet cette sélection. Ce remplacement immédiat s’accompagne de bons résultats sur la continence sans créer de nouvelle obstruction.

SummaryObjectiveTo intraoperatively identify candidates for immediate reimplantation of a suburethral sling after sling removal due to chronic obstruction.Material and methodClinical study of 22 women, operated by suburethral sling for stress urinary incontinence between 2000 and 2007, who subsequently developed lower urinary tract obstructive symptoms. The suburethral sling was removed in all patients under local anaesthesia and fentanyl/midazolam sedation. Immediate replacement of the suburethral sling was performed in patients with cough incontinence demonstrated intraoperatively after sling removal. The mesure du handicap urinaire (MHU) questionnaire, UDI-6/IIQ-7 score and uroflowmetry with determination of the postvoiding residual volume were performed before and three months after the operation.ResultTwelve patients (group 1) underwent removal and reimplantation of a new sling and 10 patients (group 2) underwent simple sling removal. The two groups were comparable. In each group, a significant difference was observed between preoperative and postoperative postvoiding residual volume, peak flow rate and MHU score and a non-significant difference was observed for the UDI-6/IIQ-7 score in group 2, in contrast to group 1. The urinary continence rate was 100% in both groups. The success rate, defined urodynamically, was 75% in group 1 and 80% in group 2. The success rate, defined by resolution of the initial urinary symptoms and improvement of the questionnaire score, was 75% in group 1 and 90% in group 2.ConclusionCandidates for immediate replacement of suburethral sling after sling removal due to obstructive symptoms can be identified intraoperatively. The cough test under local anaesthesia and fentanyl/midazolam sedation allows selection of these patients. Immediate sling replacement is accompanied by good results on continence without inducing a new obstruction.