Chapitre C-l C - Traitement pharmacologique de l’hyperactivité détrusorienne neurologique : injections intra-détrusoriennes de toxine botulique A

RésuméLes toxines botuliques (TBs) sont parmi les plus puissants des poisons naturels. Responsables des botulismes humains et arme chimique potentielle, elles sont pourtant utilisées comme agent thérapeutique dans un nombre croissant d’indications et de spécialités. En urologie leur premier usage sous forme d’injection sphinctérienne revient à Dykstra en 1988 pour traiter la dyssynergie vésico-sphinctérienne d’hommes blessés médullaires. C’est à Schurch que l’on doit les premières injections dans la paroi vésicale en 1999 pour traiter l’incontinence par l’hyperactivité du détrusor chez des patients adultes blessés médullaires ou atteints de sclérose en plaque.Cette revue de la littérature présente les résultats et le niveau de preuve soutenant l’usage des injections vésicales de TBs pour traiter les troubles mictionnels neurogènes.Les injections détrusoriennes de TB-A constituent une alternative sûre, conservatrice, réversible et efficace à court terme (6-12 mois) à l’échec des anticholinergiques pour traiter l’hyperactivité détrusorienne et ses conséquences cliniques chez les patients adultes blessés medullaires ou atteints de sclérose en plaques (niveau lb) et chez les enfants porteurs d’anomalies de fermeture du tube neural (niveau 4). L’efficacité de la première injection semble conservée au fil des ré-injections (jusqu’à 10 cycles) (niveau 4). Des données convergentes et plus matures sont nécessaires pour documenter et préciser le profil d’efficacité à moyen et long terme de cette approche considérée actuellement comme une avancée thérapeutique majeure en neuro-urologie du début du XXIéme siècle.

SummaryBotulinum toxins are among the most powerful of all natural poisons. They are responsible for human botulism and constitute potential chemical weapons, but are nevertheless used as therapeutic agents in an increasing number of indications and medical specialties. Botulinum toxins were used for the first time in urology by intrasphincteric injection by Dykstra in 1988 to treat detrusor-sphincter dyssynergia in spinal cord injury patients. Schurch performed the first intradetrusor injections in 2000 to treat incontinence due to overactive bladder in adult spinal cord injury or multiple sclerosis patients. This review of the literature presents the results and level of proof for the use of botulinum toxin intradetrusor injection to treat neurogenic voiding disorders. Botulinum toxin A intradetrusor injections constitute a safe, conservative, reversible and short-term effective (6-12 months) alternative after failure of anticholinergic therapy for overactive bladder and its clinical consequences in adult spinal cord injury or multiple sclerosis patients (level 1b) and in children with neural tube defects (level 4). The efficacy of the first injection appears to be maintained at subsequent injections (up to 10 cycles) (level 4). Convergent and longer-term data are necessary to document and more clearly define the medium- and long-term efficacy profile of this approach, currently considered to be a major progress in neurourology.