Néphrectomie partielle pour cancer sur rein unique : évolution de la fonction rénale et facteurs prédictifs de son altération

RésuméObjectifsÉvaluer l’évolution de la fonction rénale après néphrectomie partielle (NP) sur rein unique et rechercher des facteurs prédictifs d’altération de celle-ci.Matériel et méthodesQuarante-cinq cas de néphrectomie partielle sur rein unique, opérés en monocentrique entre 1988 à 2014, ont été analysés rétrospectivement. Les données clinicopathologiques pré-, per- et postopératoires ont été recueillies au sein de la base de données UroCCR. Nous avons évalué l’évolution postopératoire précoce, à moyen et long terme du débit de filtration glomérulaire (DFG). Les facteurs prédictifs d’altération de la fonction rénale et de recours à l’hémodialyse ont été recherchés en analyse multivariée.RésultatsL’âge moyen des patients était de 61 ans (± 10,8). Le DFG préopératoire et la taille tumorale moyens étaient respectivement de 59,6 mL/min (± 18,7) et 3,9 cm (± 2,6). Un clampage vasculaire d’une durée médiane de 20 min (2–60) a été réalisé dans 41 cas (91 %). Le suivi moyen était de 66 mois (± 47). Les DFG moyens étaient respectivement de 46,4 mL/min, 50,3 mL/min et 53,1 mL/min à j5, 1 mois postopératoire et à la date des dernières nouvelles (DDN). Une diminution du DFG ≥ 20 % a été constatée à j5 postopératoire chez 20 patients (44,4 %) puis, à la DDN, chez 16 patients (35,5 %). Cinq patients (11 %) ont été contraints à l’hémodialyse définitive (HD). La taille tumorale > 4 cm (p = 0,006) et la durée opératoire (p = 0,003) étaient les seuls facteurs prédictifs d’une diminution du DFG à j5 postopératoire. À 1 an de suivi, le RENAL ns ≥ 10 était le seul facteur prédictif de diminution du DFG (p = 0,0007). Le DFG moyen préopératoire était significativement corrélé à la mise en dialyse définitive (p = 0,023).ConclusionLa NP permet de garantir l’autonomie rénale à long terme de la majorité des patients sur rein unique. La taille et la complexité tumorales mais aussi le DFG préopératoire apparaissent comme des facteurs déterminants de l’évolution postopératoire de la fonction rénale. La prise en considération de ces facteurs non modifiables devrait permettre une meilleure individualisation des patients à haut risque d’insuffisance rénale postopératoire.Niveau de preuve5.

SummaryObjectivesTo assess the postoperative functional outcome of PN in solitary kidney and define some predictive factors of renal change.Material and methodsA monocentric series of 45 partial nephrectomies on solitary kidneys, performed between 1988 and 2014, was retrospectively analyzed. Pre-, per- and postoperative clinicopathological data were collected in the UroCCR database. The evolution of early, medium and long-term postoperative Glomerular Filtration Rate (GFR) was evaluated. Predictive factors of GFR decline and hemodialysis were assessed in multivariate analysis.ResultsMean age was 61 years old (± 10.8). Mean preoperative GFR and tumor size were respectively 59.6 mL/min (± 18.7) and 3.9 cm (± 2.6). Vascular clamping was performed in 41 cases (91%). Median time of warm ischemia was 20 minutes (2–60). Mean follow-up was 66 months (± 47). Mean GFR at day 5, 1 month and last follow-up were respectively 46.4 mL/min, 50.3 mL/min and 53.1 mL/min. At day 5 and at last follow-up, a GFR decrease ≥ 20% was found in 20 patients (44.4%) and in 16 patients (35.5%), respectively. Five patients (11%) required definitive hemodialysis (HD) at last follow-up. At day 5, tumor size > 4 cm (0.006) and operative time (P = 0.003) were independent predictive factors of GFR decline. At 1 year, RENAL ns ≥ 10 was the only independent predictive factor of GFR alteration (P = 0.0007). Preoperative GFR was significantly associated with final hemodialysis (P = 0.023).ConclusionPartial nephrectomy allows most of the patients presenting with renal cell carcinoma on solitary kidney to be free of hemodialysis. Tumor complexity, tumor size and preoperative GFR seems to play a determinant role on postoperative functional outcome. These non-modifiable predictive factors should be recognized and taken into account to better select patients with high risk of postoperative renal failure.Level of evidence5.