Varicocèle et infertilité masculine : Recommandations Comité Andrologie - AFU 2006

ResumeL’évaluation de routine d’un homme infertile ayant une varicocèle doit comporter un interrogatoire complet comprenant les antécédents médicaux et reproductifs, un examen clinique et au moins deux spermogrammes. Les examens d’imagerie ne sont pas indiqués pour caractériser la varicocèle, sauf si l’examen clinique ne peut conclure.L’échographie peut en revanche être utile chez l’homme infertile pour dépister les pathologies associées, notamment les tumeurs testiculaires.Le traitement de la varicocèle ne doit être proposé si toutes les conditions suivantes sont présentes :1) la varicocèle est palpable,2) l’infertilité du couple est documentée,3) il n’existe pas de problème d’infertilité féminine ou celle-ci est potentiellement curable,4) il existe au moins une anomalie des paramètres spermatiques au spermogramme.Un traitement peut être également proposé aux hommes ayant une varicocèle palpable et des anomalies spermatiques au spermogramme, même s’ils ne sont pas dans une démarche immédiate de désir d’enfant.Le traitement de la varicocèle doit également être proposé aux adolescents ayant une varicocèle et une diminution du volume testiculaire ipsilatéral. Les adolescents ayant une varicocèle associée à un testicule de volume normal doivent être surveillés annuellement avec mesure objective du volume testiculaire etlou un spermogramme s’il est réalisable.Le traitement chirurgical ou par embolisation percutanée sont deux options possibles dans le traitement de la varicocèle, à conditions de disposer, dans les deux cas, d’un opérateur expérimenté et entraîné.Le traitement de la varicocèle peut être considéré comme le traitement de première intention chez un patient ayant une oligo-asthéno-tératospermie modérée sans facteur d’infertilité féminine associé. Une FIV, avec ou sans ICSI, peut être considérée comme le traitement de première intention quand il existe un facteur d’infertilité feminine indépendant, nécessitant le recours à ces techniques. Le traitement de la varicocèle pourra être envisagé de façon concomitante pour améliorer la fécondance du sperme. La persistance ou la récidive de la varicocèle peut être traitée par chirurgie ou par embolisation percutanée à condition de réaliser une veinographie spermatique pour identifier le site du reflux veineux persistant. Après traitement de la varicocèle, un spermogramme doit être réalisé approximativement tous les trois mois pendant un an ou jusqu’à survenue de la grossesse

SummaryThe routine assessrnent of an infertile man with varicocele must comprise complete clinical interview including the patient's medical and reproductive history, physical examination and at least two sperm counts. Imaging examinations are not indicated to characterize the varicocele, except when physical examination is inconclusive. However, scrotal ultrasound can be useful in infertile men to detect concomitant diseases, especially testicular tumours. Treatment of varicocele must be proposed when al1 of the following conditions are present : 1) the varicocele is palpable ; 2) the couple's infertility is documented ; 3) there is no female infertility problem or this problem is potentially curable ; 4) there is at least one abnormality of spermatic parameters on the sperm count. Treatment can also be proposed in men with palpable varicocele and spermatic abnormalities on the sperm count, even when they do not have any immediate plans to have a child. Young men with varicocele and a normal sperm count must be followed by sperm counts every one or two years. Treatment of varicocele must also be proposed to adolescents with varicocele and ipsilateral a reduction of testicular volume. Adolescents with varicocele associated with a normal- sized testis must be reviewed annually to measure testicular volume and/or sperm count when it can be performed. Surgery or percutaneous embolization are two possible treatment options for varicocele provided they are performed by a well trained and experienced operator: The treatment of varicocele can be considered to be first-line treatment in a patient with moderate oligo-astheno-teratospermia with no associated female infertility factor. IVF with or without ICSI can be considered to be first-line treatment in the presence of an independent female infertility factol; requiring the use of these techniques. Concomitant treatment of varicocele can be considered to improve semen fertility. Persistence or relapse of vancocele can be treated by surgery or percutaneous embolization provided spermatic venography is performed to identify the site of persistent venous reflux. After treatment of varicocele, a sperm count must be performed approximately every three months for one year or until pregnancy is achieved