Enquête nationale prospective sur la qualité chirurgicale des greffons rénaux en France. Etude du Comité de Transplantation de l’Association Française d’Urologie

ResumeBut de l’étudeL’objectif de cette étude prospective a été de donner une description de la nature des lésions observées au cours des prélèvements de rein en France, sur donneurs cadavériques, en état de mort encéphalique; en second lieu d’identifier les facteurs prédictifs favorisant ces lésions.Matériel et méthodesUn questionnaire élaboré par le Comité de Transplantation de l’AFU, relatif à la qualité des reins prélevés sur donneurs décédés a été adressé à tous les centres faisant de la transplantation rénale en France durant l’année 2000. Il s’agissait d’une étude prospective, se déroulant sur une durée de 1 an, et portant sur le déroulement global des prélèvements multi-organes (PMO), toutes les données relatives au parenchyme rénal, aux caractéristiques artério-veineuses et urétérales, et à l’évolution des transplants.Résultats12 centres auront répondu à l’enquête, permettant ainsi d’analyser les données de 201 reins prélevés. 91% des préleveurs étaient des Urologues. Onze pour cent d’incidents furent signalés au cours des PMO, mais 1/3 des anomalies n’avaient pas été relevées par le préleveur. Le prélèvement de reins seuls est apparu comme étant un facteur de risque (20% vs 8,6%). Le taux d’anomalies parenchymateuses étaient de 50%, dont 2/3 liées à un mauvais dégraissage des reins. L’athérome était un facteur favorisant les lésions artérielles lors des PMO (21% vs 6,5%). Sur le plan veineux, 9% d’anomalies étaient relevées, dont 89% dues au PMO, et 59% non identifiées par le préleveur. Le fait de ne pas être transplanteur était un facteur favorisant des lésions veineuses (21,9% vs 6,5%). Il y avait 4% de lésions urétérales, sans conséquence pour le devenir du greffon.ConclusionLe dégraissage des reins avant conditionnement n’est pas acquis. Les prélèvements de rein seul et l’athérome favorisent les lésions parenchymateuses et artérielles respectivement. Les anomalies de prélèvement veineux sont plus fréquentes chez les non transplanteurs.

SummaryStudy objectiveThe objective of this prospective study was to describe the nature of the lesions observed during brain-dead cadavre donor kidney harvesting in France and to identify the risk factors for these lesions.Material and methodsA questionnaire elaborated by the AFU Transplantation Committee concerning the quality of kidneys harvested front cadavre donors was sent to all centres performing renal transplantation in France in 2000. This prospective study was conducted over a period of l year and concerned the overall multi-organ harvesting procedure based on all data concerning the renal parenchyma, arteriovenous and ureteric characteristics, and the outcome of the transplants.ResultsTwelve centres completed the survey, allowing analysis of the data of 201 donor kidneys. 91% of harvesting surgeons were urologists. Various incidents were reported during 11% of harvesting procedures, but 1/3 of the abnormalities were not recorded by the harvesting surgeon. Isolated kidney harvesting was found to be a risk factor (20% vs 8.6%). The rate of parenchymal abnormalities was 50%, 2/3 of which were related to inadequate removal of perirenal fat. Atheroma was a risk factor for arterial lesions during harvesting (21% vs 6.5%). Venous abnormalities were detected in 9% of cases: 89% of them were due to the harvesting procedure and 59% of them were not identified by the harvesting surgeon. The fact of not being a transplant surgeon was a risk factor for venous lesions (21.9% vs 6.5%). 4% of ureteric lesions were observed with no consequence on graft outcome.ConclusionAdequate removal of perirenal fat before conditioning is not acquired. Isolated kidney harvesting and atheroma were risk factors for parenchymal and arterial lesions, respectively. Venous harvesting anomalies were more frequent among non-transplant surgeons.