Etude prospective de la qualité de vie après dérivation urinaire palliative par pontage réno-vésical sous cutané (prothèse urétérale Detour™)

ResumeObjectifEvaluer de manière prospective la qualité de vie des patients atteints de cancer au stade palliatif, bénéficiant de la mise en place d’une prothèse urétérale extra anatomique en alternative à une néphrostomie percutanée (NPC) définitive.Matériel et Méthodes27 prothèses mises en place chez 19 patients porteurs de NPC ont été évaluées prospectivement.La prothèse urétérale (Detour®) est constituée deux tubes concentriques collés l’un à l’autre. Le tube interne est en silicone, le tube externe en polyester. Cette prothèse est introduite dans le bassinet par voie percutanée en remplacement de la néphrostomie. Par un trajet sous cutané tunnélisé, elle rejoint la vessie où elle est introduite par une courte incision.Les patients ont été suivis tous les trois mois pendant 18 mois ou jusqu’au décès. L’auto questionnaire EORTC QLQ-C30 a permis d’évaluer la qualité de vie des patients. Le fonctionnement et la position des prothèses ont été contrôlés par échographie etlou urographie intra-veineuse (UIV).RésultatsIl n’y a eu aucun échec de mise en place ni complication per ou post opératoire précoce. L’infection du site opératoire sus pubien a été notée dans 3 cas, chez des patients avec une pathologie vésicale pré-existante (cystite radique ou tumeur vésicale). Le suivi moyen était de 7.8 mois, 6.6 mois pour le groupe de patients décédés (15) et 12 mois pour les 4 patients encore vivants à la fin de l’étude.Il y avait une augmentation des scores fonctionnels grâce à la suppression de la sonde externe de néphrostomie.Parallèlement, II y avait une aggravation des scores physiques en rapport avec la progression de la maladie. La qualité de vie globale et l’indice de satisfaction étaient augmentés avec la suppression de la dérivation externe.ConclusionLa dérivation pyélovésicale sous cutanée procure une meilleure qualité de vie que la néphrostomie percutanée classique chez les patients au stade palliatif.

SummaryObjectiveTo prospectively evaluate the quality of life of cancer patients at the palliative stage after implantation of an extra-anatomical ureteric prosthesis as an alternative to permanent percutaneous nephrostomy (PCN).Material and MethodsA series of 27 prostheses in 19 patients with PCN was prospectively evaluated. The ureteric prosthesis (DetourTM) consists of two concentric tubes glued to each other: The inner tube ismade of silicone and the outer tube is made of polyester: This prosthesis is introduced percutaneously into the renal pelvis as an alternative to nephrostomy. It is tunnelled subcutaneously and is introduced intothe bladder via a short incision. Patients were reviewed every three months for 18 months or until death. The EORTC QLQ-C30 self-administered questionnaire was used to evaluate the patients’ quality of life.The functioning and position of the prostheses were verified hy ultrasound and/or intravenous urography (IVU).ResultsThere were no failures of prosthesis placement and no intraoperative or early postoperative complications. Infection of the suprapubic incision was observed in 3 cases, in patients with pre-existingbladder disease (radiation cystitis or bladder tumour). The mean follow- up was 7.8 months : 6.6 months for the group of patients who died (15) and 12 months for the 4 patients still alive at the end of the study.Functional scores improved due to elimination of the external nephrostomy tube. In parallel, physical score deteriorated due to disease progression. Overall quality of life and index of satisfaction were improvedby elimination of the external diversion.ConclusionSubcutaneous pyelovesical diversion ensures a better quality of life than classical percutaneous nephrostomy in cancer patients at the palliative stage.