Les sténoses post-traumatiques de I’urètre : à propos de 105 cas

ResumeObjectifEvaluer la prise en charge des patients atteints de sténose post-traumatique de l’urétre dans notre institution.Matériel et MéthodesDe janvier 1988 à août 2005, 180 interventions chirurgicales ont été réalisées chez 105 patients pour traitement de lésions post-traumatiques de l’urètre bulbo-membraneux après fracture du basin (79%) et après traumatisme périnéal dans (21%). Parmi les 180 interventions pratiquées, on dénombrait 99 urétroplasties (54 urétroplasties anastomotiques, 39 urétroplasties en deux temps et 6 urétroplasties d’élargissement en un temps) et 80 gestes endoscopiques (74 urétrotomies endoscopiques, 2 réalignements endoscopiques, 5 mises en place d’endoprothèses). La médiane du suivi était de 4,5 ans. Les taux de succès ont été calculés par la méthode actuarielle de Kaplan-Meier.RésultatsLes taux de résultats satisfaisants des urétroplasties à 1 an et 5 ans, étaient respectivement de 84% et 81% après urétroplastie anastomotique et de 78% et 53% après urétroplastie en deux temps. Les meilleurs résultats étaient obtenus lorsque l’urétroplastie anastomotique a été pratiquée avant toute manipulation endourétrale (95% de résultats satisfaisants à 5 ans). Les urétrotomies réalisées pour récidive après urétroplastie présentaient 70% de résultats satisfaisants à 5 ans.ConclusionL’urétroplastie anastomotique pour sténose traumatique de l’urètre membraneux ou bulbaire donne des résultats d’autant plus satisfaisants et stables qu’elles sont réalisées sur un urètre vierge de toute manipulation urétrale antérieure. Les récidives après urétroplastie de sténose d’origine post-traumatique peuvent être traitées par urétrotomie endoscopique avec des résultats satisfaisants à long terme.

SummaryObjectiveTo evaluate the management of patients with post-traumatic urethral stricture in our institution.Material and MethodsFrom January 1988 to August 2005, 180 surgical procedures were performed in 105 patients for post-traumatic lesions of the bulbomembranous urethra after fracture of the pelvis (79%) or perineal trauma (21%). This series of 180 operations comprised 99 urethroplasties (54 anastomotic urethroplasties, 39 two-stage urethroplasties and 6 one-stage augmentation urethroplasties) and 80 endoscopie procedures (74 endoscopie urethrotomies, 2 endoscopic realignments, 5 stent placements). The median follow-up was 4.5 years. Success rates were calculated by the Kaplan-Meier actuarial method.ResultsThe 1-year and 5-year satisfactory result rates for urethroplasty were 84% and 81% after anastomotic urethroplasty and 78% and 53% after two-stage urethroplasty, respectively The best results were obtained when anastomotic urethroplasty was performed prior to any endourethral manipulation (95% of 5-year satisfactory results). Urethrotomies performed for recurrence after urethroplasty achieved 70% of 5-year satisfactory results.ConclusionThe results of anastomotic urethroplasty for traumatic stricture of the bulbomembranous urethra are more satisfactory and more stable when this procedure is performed prior to any endourethral manipulation. Recurrences after urethroplasty for post-traumatic stricture can be treated by endoscopic urethrotomy with satisfactory long-term results.