Impact de la courbe d’apprentissage dans la transplantation rénale

RésuméObjectifsLa transplantation rénale est pratiquée uniquement en centre hospitalo-universitaire, dans les centres transplanteurs autorisés. L’objectif de cette étude est d’analyser la courbe d’apprentissage de cette intervention ainsi que son impact sur la survie du greffon.Patients–méthodeÉtude rétrospective monocentrique dans laquelle 3 groupes ont été établis : Juniors 1, Juniors 2 et Seniors correspondant respectivement aux 30 premières transplantations et aux 30 dernières transplantations de 5 chefs de clinique, et à 30 greffes de transplantations seniors référents. Les données ont été rentrées prospectivement dans une base de données. Les temps opératoires, temps d’ischémie tiède et les complications postopératoires ont été comparés entre les 3 groupes.RésultatsNous avons constaté une différence significative du temps opératoire entre les 3 groupes avec une moyenne de 202 min pour les Juniors 1, 173 min pour les Juniors 2 et 140 min pour les Seniors (p < 0,0001). De même concernant le temps d’ischémie tiède, d’anastomose vasculaire, avec respectivement un temps moyen de 72, 59 et 40 min (p < 0,0001). Les complications vasculaires survenaient dans 20 % des cas dans le groupe Juniors 1, 44,3 % des cas dans le groupe Juniors 2 et dans 17 % des cas dans le groupe Seniors (p = 0,65). On ne retrouvait pas de différence significative de survie sans complications urinaires : 20 % de complications pour le groupe Juniors 1, 10 % pour les Juniors 2 et 17 % pour le groupe Seniors (p = 0,63). De même en analysant les complications classées selon Clavien.ConclusionCette étude montre que la transplantation rénale effectuée par de jeunes chirurgiens est réalisée dans des temps opératoire et d’ischémie tiède plus longs, mais sans répercussion significative sur le taux de complications chirurgicales et la survie globale. Ceci met l’accent sur l’importance de la formation chirurgicale pendant l’internat.Niveau de preuve5.

SummaryObjectivesRenal transplantation is performed only in university hospital centres, in accredited transplanting centres. The aim of this study is to analyse the learning curve of this operation and its impact on the graft survival.Patients–methodsMonocentric retrospective study in which 3 groups have been defined: Juniors 1, Juniors 2 and Seniors corresponding respectively to the first thirty transplantations and to the last thirty transplantations of 5 clinical leaders, and 30 transplantation graft of referent seniors. Data have been registered in a database. Operation times, lukewarm ischemic times and postoperative complications have been compared within the 3 groups.ResultsA clear difference of operation time has been noted within the 3 groups with an average time of 202 minutes for Juniors 1, 173 minutes for Juniors 2 and 140 minutes for Seniors (P < 0.0001). Likewise, concerning lukewarm ischemic time and vascular anastomosis time respectively with an average time of 72, 59 and 40 min (P < 0.0001). Vascular complications occurred in 20% of cases in Juniors 1, 44.3% of cases in Juniors 2 and 17% of cases in Seniors (P = 0.65). There were no significant differences of survival without urinary complications: 20% of complications for Juniors 1, 10% for Juniors 2 and 17% for Seniors (P = 0.63). Similarly results have been obtained with analysing complications following Clavien's order.ConclusionThis study reveals that renal transplantations operated by young surgeons require longer operation and lukeward ischemic time but without significant repercussions on the surgical complication rate and the global survival. This stresses on the importance of surgical training during medicine internship.Level of evidence5.