Free tubularised vesical mucosa graft for congenital stenosis of the urethra in children

SummaryBackgroundReconstruction of urethral strictures in children remains a challenge to the pediatric surgeon as these are often related to different rare congenital anomalies with various clinical presentations that endanger renal function and should be repaired in young children. Multiple techniques have been described for their repair. We aimed to determine whether the use of a free tubularised bladder mucosal graft associated to a prior tubeless vesicostomy was feasible and sure, as this technique of reconstruction using tubularised grafts has not been described yet in young children.ResultsTwo newborn male patients were referred to our department. Both presented a congenital stenosis of the urethra as a part of a complex urethral malformation. Surgery involved prior tubeless vesicostomy, free bladder mucosal graft for urethral reconstruction, and vesicostomy closure for both children. Postoperative evolution was satisfying in both children and cystourethroscopy showed permeable urethra. Satisfying cosmetic and functional results have been obtained in the two cases.ConclusionsThe prior vesicostomy prevents kidney damage in the context of complex genital and urinary malformations. Bladder mucosa's immunohistological properties are the most similar to those of the urethral tissue, and are appropriate for this type of correction, making our technique feasible and sure.Level of evidence5.

RésuméButLa prise en charge chirurgicale des sténoses urétrales chez l’enfant demeure un défi pour le chirurgien pédiatre, d’autant que ces sténoses s’inscrivent fréquemment dans un contexte de malformations urogénitales complexes et réalisent un obstacle à l’écoulement des urines, représentant un danger pour la fonction rénale. De nombreuses techniques ont été décrites pour la prise en charge de ces sténoses sans qu’il existe toutefois de prise en charge codifiée. Notre objectif était de préciser si la réalisation d’une urétroplastie suspendue par greffon libre tubularisé de muqueuse vésicale associée à une cystostomie non continente préalable était une prise en charge reproductible et sure. Nous n’avons pas retrouvé de description préalable de cette technique dans la littérature.MatérielLes deux enfants présentaient, dans un contexte de malformation urétrale complexe, une sténose urétrale congénitale. Dans les 2 cas, la prise en charge a consisté en la réalisation néonatale d’une cystostomie incontinente, puis d’une reconstruction employant une urétroplastie suspendue par greffon libre tubularisé de muqueuse vésicale, et enfin une fermeture de la cystostomie.RésultatsLes suites postopératoires ont été simples. L’urétrocystoscopie montre un néo-urètre perméable et de bon calibre. Le jet urinaire est satisfaisant, il n’y a pas de dysurie, l’aspect cosmétique de la verge est satisfaisant.ConclusionL’urétroplastie suspendue par greffon libre de muqueuse vésicale associée à une cystostomie non continente préalable est une technique satisfaisante et reproductible de réparation des sténoses de l’urètre antérieur et postérieur chez l’enfant et permet une préservation de la fonction rénale.Niveau de preuve5.