Place du traitement ablatif dans le traitement du cancer du rein de la personne âgée

RésuméIntroductionEnviron 30 % des cancers du rein sont diagnostiqué chez des patients de plus de 75 ans, le plus souvent fortuitement. Cette revue de la littérature a déterminé les indications des traitements ablatifs parmi les options thérapeutiques du cancer du rein chez ces patients âgés.Matériel et méthodeUne recherche bibliographique en langue française et anglaise par Medline® en utilisant les mots clés « tumeurs » ; « rein » ; « radiofréquence » et « cryoablation » a été effectuée.RésultatsLes bénéfices attendus ont été une moindre morbidité, une réduction de la durée d’hospitalisation et la préservation de la fonction rénale. Les techniques ablatives ont permis un contrôle carcinologique satisfaisant mais inférieur à celui obtenu par l’exérèse chirurgicale au prix d’une morbidité faible. La cryoablation a donné de meilleurs résultats oncologiques que la radiofréquence. Un arbre décisionnel pour la prise en charge des petites tumeurs du rein chez les patients âgés définissant une place pour ces traitements en fonction de l’espérance de vie du patient, de ses comorbidités (indice de Charlson) et de la taille tumorale a été proposé.ConclusionLes indications des traitements par cryoablation et radiofréquence chez les patients âgés sont préférentiellement les tumeurs de moins de 3 cm et de moins de 4 cm respectivement, lorsque l’espérance de vie est comprise entre trois et sept ans.

SummaryIntroductionApproximately, 30% of kidney cancers are diagnosed in patients over 75 years, mostly by fortuitously. This review had identified the indications of ablative treatment among others options for kidney cancer in these elderly patients.Materials and methodsA bibliographic research in French and English using Medline® with the keywords “tumor”; “kidney”; “radio frequency” and “cryoablation” was performed.ResultsThe expected benefits were less morbidity, reduced hospital stay and preservation of renal function. Ablative techniques have allowed a satisfactory cancer control but lower than that obtained by surgical excision at the cost of a lower morbidity. Cryoablation has allowed better oncological results than the radiofrequency. A decision tree for management of small renal tumors in patients defining a role for these treatments depending on the patient's life expectancy, its comorbidities (Charlson index) and tumor size was proposed.ConclusionThe preferential indications for cryoablation and radiofrequency treatments in elderly patients are tumors under 3 cm and less than 4 cm respectively, when life expectancy is between 3 and 7 years.