Cistatina C como marcador precoz de lesión renal aguda en el shock séptico

ResumenObjetivoDescribir la utilidad de la determinación de la concentración plasmática de cistatina C en el diagnóstico precoz de la lesión renal aguda en el shock séptico.Pacientes y métodosSerie prospectiva de 50 pacientes ingresados en una unidad de cuidados intensivos con shock séptico y creatinina plasmática < 2 mg/dl. Seguimiento clínico y analítico con determinaciones de cistatina C, urea y creatinina plasmáticas desde el diagnóstico del shock séptico hasta 5 días más tarde. Su gravedad se valoró con la escala RIFLE.ResultadosVeinte pacientes (40%) desarrollaron lesión renal aguda: 8 (16%) RIFLE «R», 5 (10%) RIFLE «I» y 7 (14%) RIFLE «F». Todos los RIFLE «F» precisaron depuración renal extracorpórea. Fallecieron 18 pacientes (36%); de ellos 8 (20%) habían desarrollado lesión renal aguda en su evolución. Hubo una correlación pobre entre creatinina y cistatina C plasmáticas (r = 0,501; p = 0,001), que desaparecía cuando se alcanzaba cualquier grado de deterioro renal en la escala RIFLE. La cistatina C se elevaba antes e identificaba mejor que la creatinina y la urea a aquellos pacientes que iban a desarrollar un deterioro severo de su función renal (RIFLE «F») y sus valores iniciales se relacionaban con la mortalidad a los 30 días (OR = 1,16; IC 95%: 0,03-0,85).ConclusionesEn los pacientes que desarrollan lesión renal aguda séptica la cistatina C plasmática se incrementa antes que los marcadores clásicos de función renal. Además constituye un biomarcador de severidad que se correlaciona con la evolución a RIFLE «F», la necesidad depuración extrarrenal y la mortalidad. Esta precocidad puede ser útil para instaurar medidas que eviten la progresión de la disfunción renal.

ObjectiveTo describe the utility of determining plasma cystatin C concentrations in the diagnosis of acute incident kidney injury in septic shock.Patients and methodsProspective series of 50 patients with septic shock and plasma creatinine levels < 2 mg/dL hospitalized in an intensive care unit. Clinical and laboratory follow-ups were conducted, with measurements of cystatin C, urea and plasma creatinine levels from the diagnosis of septic shock to 5 days later. The severity of the septic shock was assessed with the RIFLE scale.ResultsTwenty patients (40%) developed acute kidney injury: 8 (16%) were categorized as RIFLE-R, 5 (10%) as RIFLE-I and 7 (14%) as RIFLE-F. All patients categorized as RIFLE-F required extracorporeal renal clearance. Eighteen (36%) patients died, 8 (20%) of whom had developed acute kidney injury in their evolution. There was poor correlation between plasma creatinine and cystatin C levels (r = .501; P = .001), which disappeared upon reaching any degree of renal impairment on the RIFLE scale. Cystatin C levels increased earlier and were better able to identify patients who would develop serious renal function impairment (RIFLE-F) than creatinine and urea levels. The initial cystatin C levels were related to mortality at 30 days (OR = 1.16; 95% CI: 03-.85).ConclusionsFor patients who developed acute septic kidney injury, the plasma cystatin C levels increased before the classical markers of renal function. Cystatin C also constitutes a severity biomarker that correlates with progression to RIFLE-F, the need for extrarenal clearance and, ultimately, mortality. This precocity could be useful for starting measures that prevent the progression of renal dysfunction.