La bourse aiguë de l’enfant : corrélations radiocliniques

RésuméLa découverte d’une bourse aiguë douloureuse avec ou sans tuméfaction inguinoscrotale et inflammation des enveloppes scrotales est une situation d’urgence fréquente. De nombreuses étiologies peuvent être en cause : torsion du cordon spermatique, torsion des appendices testiculaires et épididymaires, épididymites et orchites, hernie et hydrocèle, traumatisme scrotal, tumeur, cellulite, vascularite (purpura de Henoch-Schönlein) et enfin l’œdème idiopathique du scrotum. Si la plupart des diagnostics retenus ne nécessite pas une prise en charge immédiate, la possibilité d’une torsion du cordon spermatique impose une démarche diagnostique cohérente et rapide afin éviter la perte d’un testicule avec ses implications médicolégales. Le dogme de l’exploration chirurgicale systématique doit être pondéré en raison des progrès de l’imagerie et surtout de l’échographie-doppler qui est l’examen clé de la bourse aiguë. Les auteurs analysent les différentes prises en charge des bourses aiguës de l’enfant dans le cadre d’une gestion conjointe par le clinicien et le radiologue en insistant sur les diagnostics différentiels d’une torsion du cordon spermatique en fonction des aspects cliniques et de l’âge de survenue.

SummaryPaediatric surgeons and urologists are often asked to evaluate boys with acute scrotal pain and inflammation. Although, there is much aetiology for this syndrome: testicular torsion, appendicular testicular torsion, epididymo-orchitis, hernia, hydrocele, trauma, Henoch-Schonlein purpura, idiopathic scrotal edema. However, testicular torsion should be at the top of the list because of the medico legal aspects. It is the one diagnosis that must be made accurately and rapidly, if there is any hope for testicular salvage. Color Doppler ultrasound scan can reliably identify those children, who required exploration and spare medical causes. The purpose of this article is to update/review the appropriate evaluation and management of the acute scrotum and to guide the clinician in distinguishing testicular torsion from the other conditions that commonly mimic this surgical emergency.