Cancers urologiques du sujet âgé : rôle de la radiothérapie

RésuméLes cancers urologiques sont de plus en plus souvent diagnostiqués chez des sujets âgés et la question d’un traitement à visée curative se pose alors. Il ne faut pas sousestimer l’espérance de vie de ces patients avec pour corollaire le sous-traitement. Une évaluation gériatrique spécifique est un atout majeur pour prendre la bonne décision thérapeutique. Pour les cancers de la prostate et de la vessie, la radiothérapie externe est une arme de choix, si l’option curative a été choisie, car sa toxicité est faible chez le sujet âgé. La plupart des séries montrent en effet une tolérance similaire à celle des sujets jeunes. Pour le cancer de la prostate, l’hormonothérapie seule apparaît inférieure à une association hormonothérapie et radiothérapie en termes de contrôle de la maladie, mais aussi de survie. Les nouvelles modalités d’irradiation permettront peut-être la réalisation d’une irradiation hypofractionnée, plus adaptée au patient âgé. Ceci a particulièrement été étudiée pour les cancers vésicaux, mais semble également une option intéressante pour les cancers de la prostate.

Urologic cancers are now usually found in elderly patients and the value of curative treatment is frequently asked. Life expectancy must not be underestimated with its consequence of undertreatment. Geriatric assessment is a good tool to make the right decision. For bladder and prostatic carcinomas, external beam radiation therapy is often the treatment of choice, if a curative option has been choose, because its toxicity is low in this population. In fact, many retrospectives studies have demonstrated that toxicity is equivalent in young and old patients. In prostate cancer, a recent randomised trial demonstrated that combination of irradiation and hormonal treatment increased biochemical control and overall survival over hormonal treatment alone. Hypofractionated schedules, more convenient to old patients, have been regularly reported for bladder cancers, but new techniques in radiation therapy seem to allow the use of this type of treatment schedules in prostate carcinomas.