Place de la néphrectomie laparoscopique chez le sujet âgé

RésuméL’augmentation concomitante de l’espérance de vie et de l’incidence des cancers du rein va conduire dans les prochaines années à une augmentation des cancers du rein chez les sujets de plus de 75 ans. Une attitude attentiste en cas de volumineuses tumeurs, en particulier symptomatiques, risque d’altérer la qualité de vie des patients par des douleurs abdominales chroniques, des hématuries macroscopiques ou une altération de l’état général par évolution métastatique. Une prise en charge chirurgicale curative ou palliative peut être envisagée et doit être discutée en réunion de concertation pluridisciplinaire. Avant de valider l’indication d’une néphrectomie chez le sujet âgé, une évaluation gériatrique préopératoire rigoureuse doit être réalisée. De même, la fonction rénale pré-opératoire doit être soigneusement évaluée afin de mesurer les risques d’insuffisance rénale terminale. La diminution de la durée moyenne de séjour grâce à la voie d’abord laparoscopique permet aux patients un retour plus rapide à leur domicile ou leur institution, élément important dans la réhabilitation de ces patients très sensibles aux changements temporo-spatiaux. La néphrectomie laparoscopique dont la littérature suggère qu’elle est associée à une morbidité réduite et des résultats carcinologiques satisfaisants pourrait donc être préférée à la voie ouverte quand indiquée et techniquement faisable.

SummaryThe concomitant increase in life expectancy and the incidence of kidney cancers will result in an increase in kidney cancers in subjects over 75 years of age in the coming years. A wait-and-see attitude in cases of voluminous tumors, particularly symptomatic tumors, may well alter the quality of life of these patients through chronic abdominal pain, macroscopic hematurias, or alteration of the general condition due to metastatic progression. Curative or palliative surgical management can be envisioned and should be discussed in the multidisciplinary consensus meeting. Before validating the indication for nephrectomy in the elderly patient, a preoperative geriatric assessment should be made. Moreover, preoperative renal function should be carefully evaluated to measure the risk of terminal renal failure. The reduction in the mean duration of the hospital stay provided by laparoscopic surgery allows patients to return home or to their institution more quickly, an important consideration in the rehabilitation of these patients, who are very sensitive to such changes. Laparoscopic nephrectomy, with evidence in the literature of reduced morbidity and satisfactory oncological results, could therefore be superior to open surgery when indicated and technically feasible.