Particularités histologiques et principes de traitements des tumeurs du testicule du sujet âgé

RésuméAu-delà de 60 ans, la pathologie testiculaire tumorale est dominée par les lymphomes (>30%). Il s’agit le plus souvent de formes de haut grade, évoluant volontiers vers des localisations cérébrales. Leur traitement repose sur une chimiothérapie adaptée. Les tumeurs germinales représentent, dans cette tranche d’âge, moins de 20% des tumeurs testiculaires. Les séminomes y sont les plus fréquents. Elles répondent aux mêmes règles de prise en charge que les formes du sujet jeune. Les tumeurs des cordons sexuels, les tumeurs conjonctives bénignes, les sarcomes et les métastases se rencontrent avec une fréquence proche de 10% chacune. Si les deux premières sont le plus souvent guéries par la chirurgie, les sarcomes sont généralement de mauvais pronostic. Celui des métastases sera fonction de la tumeur primitive, habituellement prostatique pulmonaire ou mélanique Le séminome spermatocytaire reste rare même à cet âge. Il s’agit d’une tumeur bénigne si elle ne contient aucun contingent hétérologue. Les tumeurs mésothéliales malignes sont également exceptionnelles mais de pronostic sombre. Les autres types histologiques sont exceptionnels. La connaissance de ce profil histologique doit être connue afin d’adapter la prise en charge d’une tumeur testiculaire chez un sujet âgé. Le travail rapporté ici est le résultat d’une étude rétrospective concernant 213 des 2 215 tumeurs testiculaires recueillies par le Groupe d’Étude des Lésions Urologiques entre 1990 et 2005.

SummaryAfter the 6th decade, primitive lymphomas are the most frequent tumors of the testis (>30%). They are usually high grade lymphomas that commonly disseminate to the central nervous system. Chemotherapy depends on histological subtype. Germ cell tumors, mainly seminomas, represent less than 20% cases. Therapy do not differ from young adults germ cell tumors. Sex cord stromal tumors, mesenchymal benign tumors, sarcomas and metastasis represent approximately 10% of cases each. The first two are usually cured after orchidectomy. Prognosis of sarcoma is bad. The one of metastasis depends on primitive tumor (prostatic or pulmonary adenocarcinoma or melanoma mainly). Spermatocytic seminoma is a rare and benign tumor, if no sarcomatous component is observed. Mesothelioma are also very rare and of bad prognosis. Other histological subtype are extraordinay rare. This particular histological profile must be in mind when considering the appropriate therapeutic approach of testis tumors in elderly. This work is based on data collected between1990 to 2005 by the french pathologists of the GELU.