Les métastases des cancers urothéliaux : place de la chimiothérapie

RésuméLe traitement de référence des cancers urothéliaux au stade métastatique est basé sur la chimiothérapie. Les drogues cytotoxiques jouent un rôle important dans la prise en charge initiale des patients métastatiques, en particulier le Cisplatine. Depuis 20 ans il n’a jamais pu être montré qu’une drogue faisait mieux que l’association M-VAC (methotrexate, vinblastine, adriamycine et cisplatine) en termes de taux de réponse et en termes de survie à cinq ans. L’association Gemcitabine-Cisplatine (GC) permet d’obtenir des résultats similaires avec moins d’effets secondaires. L’amélioration de la tolérance du M-VAC par l’utilisation du G-CSF (granulocyte/colony stimulating factor) a permis de proposer un nouveau schéma d’administration : le M-VACHD. En 2008, le M-VAC-HD et l’association GC sont les deux polychimiothérapies recommandées. Malheureusement, certains patients ne peuvent tolérer ces drogues très agressives à base de Cisplatine en particulier au niveau rénal. Il est donc important de continuer les recherches pour améliorer la tolérance en améliorant l’efficacité antitumorale. Après échec de cette première ligne de chimiothérapie, aucun consensus n’existe en deuxième ligne, les essais en cours et l’arrivée de nouvelles drogues devraient permettre de mieux orienter le choix dans le futur.

SummaryChemotherapy is the first line treatment for metastatic urothelial carcinoma. Cytotoxic drugs, in particular cisplatin-based, play an important role in the first line treatment of metastatic patients. Since the 80's, no drug association has done better than M-VAC (methotrexate, vinblastin, adriamycin et cisplatin) in terms of response rate and 5-year survival rate. The Gemcitabin-Cisplatin (GC) association gives less side effects with similar results. The use of G-CSF (granulocyte/colony stimulating factor) with M-VAC has led to propose a new schedule with dose intensification and better tolerance: M-VAC-HD. In 2008, GC and M-VAC-HD are the two recommended drug associations. Unfortunately, some patients cannot be treated with these toxic drugs, in particular because of Cisplatin toxicity for kidney function. Therefore it is important to continue research to improve tolerance and anti-tumoral efficacy. After failure of first line therapy no consensual drugs exist in the second line, ongoing trials and new agents should increase options in the future.