Résultats à moyen terme du traitement des cystocèles de grade 3 et 4 par plaque de xénogreffe porcine (Pelvicol™)

ResumeButEvaluer les résultats à moyen terme des cures de cystocèle de grade 3 et 4 (classification de Baden-Walker), traitée par voie basse à l’aide de plaque de xénogreffe porcine (Pelvicol™).MatérielsEntre février 2002 et octobre 2005, cinquante patientes présentant une cystocèle de grade 3 ou 4 ont été traitées par plaque de Pelvicol. En préopératoire, le grade du prolapsus et la symptomatologie (urinaire et pesanteur pelvienne) ont été notés et un questionnaire d’étude de sexualité a été rempli de façon rétrospective (questionnaire BISF-W). Toutes les patientes ont été revues en consultation à 1 mois et à la date du dernier suivi. La réussite du geste chirurgical est définie par les grades 0 et 1 postopératoire. La symptomatologie et la sexualité ont été comparées en pré et post opératoire. La morbidité suite a l’intervention a été relevée. La réussite du geste chirurgical a été comparée chez les patientes opérées pour la première fois et chez les patientes en récidive.Résultats: L’âge moyen était de 69,4 ans. Vingt neuf patientes présentaient une cystocèle de grade 3 (58%), et 21 patientes une cystocèle de grade 4 (42%). La symptomatologie pré opératoire était une dysurie (32%), des signes d’hyperactivité vésicale (22%) et était accompagnée d’une incontinence urinaire d’effort symptomatique (36%) ou masquée (20%). La pesanteur pelvienne était présente dans 100% des cas. Un geste associé a été nécessaire dans 70% des cas (29 bandelettes sous urétrales, 6 cures de rectocèle, 3 hystérectomies vaginales).Le suivi moyen était de 27.2 mois (IC95% [23.3-31.l]).Aucune complication per et post opératoire n’a été observée. Pendant le suivi, aucun rejet du matériel, érosion vaginale ou problème de cicatrisation n’ont été relevés. Le taux de réussite chirurgicale était de 94% (37 grades 0 et 10 grades 1). La dysurie et la pesanteur pelvienne ont été améliorées significativement. Sur 10 femmes ayant une sexualité pré opératoire, aucune ne signalait de gêne en post opératoire. Parmi les 50 patientes opérées, 35 (70%) ont été traitées en première intention par Pelvicol™ et 15 étaient des récidives (30%), aucune différence significative de réussite chirurgicale n’a été retrouvée (94,3% versus 93,4%).ConclusionL’utilisation d’une plaque de xénogreffe porcine (Pelvicol™) semble être une technique sûre et efficace à moyen terme dans le traitement de première intention des cystocèles grades 3 et 4.

SummaryObjectiveTo evaluate the medium-term results of grade 3 and 4 (Baden-Walker classification) cystocele repair by transvaginal porcine xenograft matrix (Pelvicol).MaterialsBetween February 2002 and October 2005, fifty patients with grade 3 or 4 cystocele were treated by Pelvicol matrix. The preoperative grade of prolapse and symptoms (urinary and pelvic heaviness) were recorded and a sexuality questionnaire was completed retrospectively (BISF-W questionnaire). All patients were reviewed in the outpatients department at 1 month and at the date of last follow-up. The success of the surgical procedure was defined by postoperative grades 0 and 1. Preoperative and postoperative symptoms and sexuality were compared. The operative morbidity was recorded. The success of the surgical procedure was compared in patients operated for the first time and in redo patients.ResultsThe mean age was 69.4 years ; 29 patients had a grade 3 cystocele (58%), and 21 had a grade 4 cystocele (42%). Preoperative symptoms consisted of dysuria (32%) and symptoms of overactive bladder (22%), accompanied by symptomatic (36%) or asymptomatic (20%) stress urinary incontinence. Pelvic heaviness was present in 100% of cases. An associated procedure was necessary in 70% of cases (29 suburethral tapes, 6 rectocele repairs, 3 vaginal hysterectomies). Mean follow-up was 27.2 months (95%CI [23.3-31.1]). No intraoperative or postoperative complications were observed. During follow-up, no cases of rejection of material, vaginal erosion or delayed healing were observed. The surgical success rate was 94% (37 grade 0 and 10 grade 1). Dysuria and pelvic heaviness were significantly improved. None of the 10 women who were sexually active preoperatively reported postoperative discomfort. Among the 50 operated patients, 35 (70%) were treated by Pelvicol as first-line procedure and 15 were redo procedures (30%); no significant difference in surgical success rate was observed between these two groups (94.3% versus 93.4%).ConclusionThe use of a porcine xenograft matrix (Pelvicol) appears to be a safe and effective technique in the medium term for first-line treatment of grade 3 and 4 cystocele.