Como prevenir y tratar las hipoglucemias farmacológicas

ResumenMujer de 58 años con diabetes tipo 2 diagnosticada hace 3 años, en tratamiento con metformina 850 mg cada 12 h y glimepirida 4 mg cada 24 h. Tras iniciar glimepirida hace 9 meses ha incrementado 5 kg su peso habitual, y presenta hipoglucemias frecuentes que han afectado a su capacidad para conducir. Su índice de masa corporal es 35,5 kg/m2. Presenta además hipertensión arterial en tratamiento con telmisartán e hidroclorotiazida con adecuado control, e hipercolesterolemia en tratamiento con atorvastatina 40 mg/día. Acude a consulta para revisión, aporta fondo de ojo, con resultado normal y resultados de la analítica que muestra una HbA1c de 7,0%, microalbuminuria negativa, colesterol total 149 mg/dl, HDL colesterol 52 mg/dl, LDL colesterol 98 mg/dl y triglicéridos 123 mg/dl. La tensión arterial es de 129/81 mmHg, no presenta hipotensión ortostática, y la exploración neurológica periférica en miembros inferiores es normal. En resumen, se trata de una paciente joven, con una diabetes tipo 2 y obesidad, sin complicaciones crónicas, y con hipoglucemias frecuentes ¿Cómo deber ser evaluada y tratada esta paciente?

A 58 year-old woman with type 2 diabetes diagnosed 3 years before came to our clinic. Her treatment was metformin 850 mg every 12 hours and glimepiride 4 mg every 24 hours. After the initiation of glimepiride 9 months before her weight has increased 5 kg, and she suffers frequent hypoglycemias which have affected her while driving. Her BMI is 35.5 kg/m2. She has a normal eye fund exam. She has hypertension treated with telmisartán and hidroclorotiazide with adequate control, and also hypercholesterolemia treated with atorvastatine 40 mg every 24 hours. Her blood test shows an HbA1c of 7.0%, normal values of microalbuminuria, total cholesterol 149 mg/dl, HDL cholesterol 52 mg/dl, LDL cholesterol 98 mg/dl and triglycerides 123 mg/dl. Her blood pressure is 129/81 mmHg, there was no orthostatic hypotension, and her peripheral neurological examination shows normal results. In summary, our case is a young woman with type 2 diabetes and obesity, without chronic complications and which has frequent hypoglycaemia. How must this woman be evaluated and treated?