Troponina-I en el tromboembolismo pulmonar hemodinámicamente estable: correlación con la ecocardiografía y la angiografía por tomografía computarizada

ResumenAntecedentesLa troponina-I (TnI) es un marcador de gravedad en pacientes no seleccionados con tromboembolismo pulmonar (TEP). Hay pocos trabajos que valoren su utilidad en pacientes hemodinámicamente estables.Objetivosvalorar la correlación entre los niveles de TnI y la existencia de signos ecocardiográficos y radiológicos de disfunción de ventrículo derecho (VD) o de hipertensión pulmonar (HTP), así como con la intensidad de la obstrucción vascular.MétodosSe seleccionaron pacientes de un estudio prospectivo previo que incluyó 103 sujetos consecutivos con TEP y presión arterial sistémica ≥ 90 mmHg, realizándose en todos los casos angiografía por tomografía computarizada (TC) y ecocardiograma. Se realiza un estudio post hoc, en el que se analizan los 68 casos en que, según el criterio clínico del facultativo de urgencias, se realizó medición de TnI.ResultadosMediana de edad: 74 años. El 50% eran varones. Los pacientes con elevación de la TnI presentaron un perfil clínico diferenciado, sugestivo de TEP más grave. Existió una correlación significativa entre los niveles de TnI y la presión arterial pulmonar sistólica (r = 0,46, p < 0,001), el diámetro de la arteria pulmonar (r = 0,48, p < 0,001) y del VD (r = 0,47, p = 0,001) medidos por TC, y el índice de obstrucción vascular pulmonar (r = 0,39, p = 0,001).ConclusiónEn pacientes con TEP hemodinámicamente estable, los niveles más elevados de TnI predicen la existencia de un TEP más grave, y podrían usarse en la práctica clínica para seleccionar a aquellos pacientes que precisan un seguimiento clínico, o mediante pruebas complementarias, más estrecho.

BackgroundTroponin-I (TnI) is a marker of severe pulmonary thromboembolism (PTE) in unselected patients. There are few articles that assess its usefulness in hemodynamically-stable patients.ObjectivesTo assess the correlation between TnI levels and both echocardiographic/radiologic signs of right ventricle (RV) dysfunction or pulmonary hypertension (PH), and the severity of the pulmonary vascular obstruction.MethodsWe selected patients from a prospective cohort of 103 consecutive patients with PTE and systolic arterial pressure ≥ 90 mmHg. Computed tomography pulmonary angiography (CTPA) and echocardiography were performed in all patients. We performed a post hoc study, analyzing the 68 cases in which TnI was measured, at the discretion of the emergency room physician.ResultsPatients included had a median age of 74 years and 50% were male. The patients with elevated TnI had a differentiated clinical profile, suggestive of more severe PTE. There was a significant correlation between TnI levels and systolic pulmonary artery pressure (r = 0.46, P < .001), the CTPA-measured pulmonary artery diameter (r = 0.48, P < .001), the CTPA-measured RV diameter (r = 0.47, P = .001) and the pulmonary vascular obstruction index (r = 0.39, P = .001).ConclusionThe higher levels of TnI in patients with hemodynamically stable PTE predicts the existence of more severe PE in hemodynamically-stable patients. This biomarker could be used in the clinical practice to select those patients who might require more intensive monitoring or additional complementary studies.