¿Qué ha cambiado en el manejo actual de la hipertensión arterial desde el punto de vista renal?

ResumenRecientemente, el Grupo de Trabajo de la Sociedad Europea de Hipertensión sobre el manejo de la hipertensión ha revaluado las guías del año 2007, a partir de la información proporcionada por una serie de estudios publicados en los últimos dos años. Desde el punto de vista renal, las conclusiones más relevantes de dicha revaluación son varias. En primer lugar, se hace énfasis en la importancia de la inclusión del daño renal subclínico al valorar el riesgo cardiovascular total del paciente hipertenso. En segundo lugar, se cuestiona el objetivo terapéutico de conseguir una presión arterial < 130/80 mmHg en los pacientes renales, sean o no diabéticos, y en los pacientes con un alto riesgo cardiovascular, pues no sólo la mayor protección renal no está consistentemente apoyada por las evidencias disponibles, sino que además cobra fuerza la noción de que el fenómeno de la “curva en J” podría afectar muy desfavorablemente a la enfermedad renal. En tercer lugar, se enfatiza que la combinación de fármacos antihipertensivos ha de hacerse con suma precaución en el paciente hipertenso con afectación renal, especialmente en el caso de las combinaciones de fármacos que interfieren el sistema renina-angiotensina a distintos niveles.

The European Society of Hypertension Task Force on the management of hypertension has recently reappraised the 2007 European guidelines. This reevaluation was based on a number of studies published in the previous 2 years. From a renal point of view, several conclusions of the reevaluation merit consideration. Firstly, the importance of including subclinical renal organ damage when evaluating total cardiovascular risk is reemphasized. Secondly, recommendations for reducing blood pressure to below 130/80 mmHg in diabetic and high-risk hypertensive patients (i.e., patients with renal damage) are critically reappraised, since the expected benefits are not consistently supported by trial evidence. Moreover, in these patients, the J-curve phenomenon may occur, thus compromising renal function. Thirdly, some of the drug combinations recommended in 2007 should be used with extreme precaution in hypertensive patients with renal involvement, especially those interfering with the renin-angiotensin system at different levels.