Diabetes and osteoporosis: Action of gastrointestinal hormones on the bone

A 62-year-old woman consulted for evaluation of treatment for her type 2 diabetes diagnosed four years ago. She had received treatment with metformin 850 mg twice, with no chronic associated complications. She had hypertension and dyslipidemia. She was being treated with candesartan/hydrochlorothiazide 32/12.5 mg and atorvastatin 40 mg. Her weight was 92 kg and height 162 cm (BMI, 35.1 kg/m2). The last analysis showed fasting glucose of 168 mg/dl and glycated hemoglobin of 7.5%, and microalbuminuria was negative. Blood pressure and lipid profile were within the therapeutic range. Two years ago she suffered a nontraumatic Colle's fracture in her left arm for which she was taking a daily calcium and vitamin D supplement and weekly alendronate. In summary, this is the case of an obese female patient with type 2 diabetes mellitus and inadequate metabolic control. She also has a history of fragility fracture. How should this patient be evaluated and treated?

ResumenMujer de 62 años, que consulta para valoración de tratamiento de diabetes mellitus tipo 2 (DM2) de 4 años de evolución, en tratamiento con metformina 850 mg/12 h, sin complicaciones crónicas asociadas. Presenta hipertensión y dislipemia. Tratada con candesartán/hidroclorotiazida 32/12,5 mg/día y atorvastatina 40 mg/día. Pesaba 92 kg y medía 162 cm (IMC: 35,1 kg/m2). En el último control analítico, glucemia basal 168 mg/dl y HbA1c 7,5%. La microalbuminuria era negativa. Las cifras de presión arterial y el perfil lipídico se encontraban dentro de los objetivos terapéuticos. Hace 2 años tuvo una fractura de Colles no traumática en la muñeca izquierda motivo por el que toma un suplemento de calcio y vitamina D diariamente y bifosfonato alendronato una vez por semana. En resumen, nos encontramos ante una mujer con obesidad y DM2, con un control metabólico inadecuado, que además presenta antecedentes de fractura por fragilidad. ¿Cómo debe ser evaluada y tratada esta paciente?