Gastropatía por antiinflamatorios no esteroideos

La gastropatía por antiinflamatorios no esteroideos (AINE) es una patología frecuente que debemos tener en cuenta ante todo paciente que nos consulte por problemas de dispepsia o astenia de larga evolución. Actualmente se cifran en 16.500 las muertes anuales por complicaciones por el consumo de estos fármacos y en más de cien mil, los ingresos hospitalarios anuales, datos que pueden darnos una idea de la verdadera importancia del problema. Los factores de riesgo implicados más frecuentemente y que siempre debemos tener en cuenta son la edad (mayor de 65 años), la toma conjunta de más de un AINE, la toma de anticoagulantes o corticoides, ISRS o ISRNS, ulcus o gastropatía previos y la existencia de alguna enfermedad concomitante grave. Otro aspecto a tener en cuenta es la erradicación del Helicobacter (H.) pylori, lo que parece que es coste efectivo y reduce el riesgo de complicaciones gastrointestinales (GI). Ante un paciente con factores de riesgo en el que vayamos a iniciar un tratamiento con AINE o ya lo siguiera por cualquier causa, que tuviera un evento GI, debemos, siempre que se pueda, suspender el AINE y testar el H. pylori para erradicarlo si sale positivo y posteriormente reiniciar el tratamiento con AINE más conveniente (si se puede, siempre el menos gastrolesivo) teniendo en cuenta los factores de riesgo GI y cardiovasculares y asociando un protector gástrico. El papel actual de los COX-2, como AINE y con un riesgo de lesión GI menor que los AINE clásicos, debe tenerse también en cuenta, si bien debe barajarse el riesgo cardiovascular del paciente en la decisión de dicha alternativa terapéutica.

NSAIDs gastropathy is a frequent disease that we should take into account whenever there is a patient who consults due to long term dyspepsia or asthenia. Currently there are about 16,500 deaths a years due to complicatons from consumption of these drugs and there are more than one hundred thousand hospitalizations per year. This could give us an idea of the true importance of the problem. The most frequently involved risk factors and those which should also be taken into account are age (older than 65 years), combined use of an NSAID, anticoagulants or corticosteroids, SSRI or SNRIS, ulcer or previous gastropathy and the existence of any serious concomitant disease. Another aspect to consider is the eradication of Helicobacter (H.) pylori, where it seems that it is cost effective and reduces gastrointestinal complications. When a patient has risk factors and we are going to initiate NSAID treatment or continue it for any reason, or if when the patient is taking it for any reason, he or she has a GI event, we should always, when possible, suspend the NSAID and test for H. Pylori to see if it is positive and to eradicate it and then reinitiate the best possible NSAID treatment (if possible, always with the least gastrointestinal harm) considering the GI and cardiovascular risk factors and associating a gastrointestinal protector. The current role of COX-2, as NSAID and with a risk of less GI injury than the classical NSAIDs should also be taken into account although the cardiovascular risk of the patient should be considered in the decision of the therapeutic alternative.