Fertilidad y embarazo después de quimioterapia y radioterapia

La quimioterapia y la radioterapia provocan alteraciones irreversibles de la reserva y de la función ovárica que pueden dar lugar a una insuficiencia ovárica prematura en las mujeres adultas y jóvenes que padecen un cáncer. La radioterapia pélvica ocasiona también modificaciones morfológicas uterinas que también comprometen la fertilidad. La quimioterapia basada en agentes alquilantes, la intensificación terapéutica antes de un injerto de células madre hematopoyéticas y la radioterapia pélvica conllevan un alto riesgo de infertilidad. La congelación de embriones y la transposición ovárica son los únicos métodos reconocidos y establecidos de conservación de la fertilidad, aunque existen nuevas estrategias. La crioconservación de tejido ovárico con foliculogénesis in vivo mediante autoinjerto ortotópico o heterotópico es una alternativa prometedora y debe proponerse en la actualidad en caso de tratamiento muy gonadotóxico. Hasta el momento, se han descrito varias gestaciones obtenidas por esta técnica. Al contrario que la congelación embrionaria, la crioconservación de tejido ovárico tiene la ventaja de poder plantearse tanto en las mujeres jóvenes como las de edad prepuberal y además no requiere una estimulación previa que retrase el tratamiento. La protección farmacológica con análogos de la hormona liberadora de gonadotropinas (GnRH) también parece ser una alternativa útil. La foliculogénesis in vitro es una técnica experimental por el momento. Cuando se obtiene una gestación, los antecedentes de radioterapia son más perjudiciales que los de quimioterapia. La vigilancia obstétrica clásica debe asociarse a un protocolo para la detección de una recidiva o de otro cáncer. También conviene tranquilizar a la pareja ante los temores justificados que surgen por el riesgo mutágeno de los tratamientos antioncológicos.