Sinequias uterinas

Las sinequias corresponden a un adosamiento de las caras internas del útero debido a la formación de adherencias. Pueden ser totales, cuando afectan a la cavidad y el istmo uterino, o parciales, cuando afectan a una porción variable de la cavidad uterina y/o del istmo. La frecuencia real de las sinequias se desconoce, dado que muchas de ellas son asintomáticas. Las principales manifestaciones imputables a las sinequias son trastornos del ciclo menstrual, infertilidad y complicaciones del embarazo. En la mayoría de los casos, las sinequias son secundarias a maniobras endouterinas traumáticas en un útero grávido o no. La histeroscopia es hoy la técnica de referencia, tanto para el diagnóstico como para el tratamiento. La histerosalpingografía se reserva para las pacientes que presentan infertilidad o sinequias complejas. La localización, la extensión, la antigüedad y la causa de la lesión son los principales elementos determinantes del pronóstico. La indicación de los demás métodos de estudio (ecohisterografía, resonancia magnética [RM], etc.) se analiza en cada caso. La prevención primaria de las sinequias consiste en una selección meticulosa de las indicaciones de las maniobras endocavitarias, las cuales, cuando se revelan necesarias, deben efectuarse de la forma más atraumática posible. Sería primordial hacer una histeroscopia de control, a distancia de cualquier procedimiento uterino, en caso de deseo de embarazo o en una paciente en edad de procrear. La histeroscopia diagnóstica postoperatoria, efectuada a los 2 o 3 meses de la intervención, permite tratar con facilidad las posibles sinequias cuando su constitución, por lo general, todavía es mucosa. El interés de la hormonoterapia, el dispositivo intrauterino (DIU) o el tratamiento antibiótico es aún incierto en prevención primaria o secundaria.