Alternativas al tratamiento hormonal sustitutivo de la menopausia

La carencia estrogénica definitiva de la menopausia provoca síndrome climatérico, atrofia vulvovaginal y trastornos urogenitales, osteoporosis y aumento del riesgo cardiovascular. El tratamiento hormonal sustitutivo de la menopausia es el más eficaz en el tratamiento del síndrome climatérico y en la prevención del riesgo óseo y cardiovascular. Son necesarias alternativas terapéuticas, sobre todo para las mujeres en las cuales el tratamiento hormonal de la menopausia (THM) está contraindicado, pero también para las pacientes que no desean tomar tratamiento hormonal. A pesar de su eficacia en los episodios vasomotores, no se recomienda la administración de tibolona debido al aumento del riesgo de cáncer de mama y de accidentes vasculares. La gabapentina permite una reducción del 45-71% de la frecuencia de las oleadas de calor, con una buena relación eficacia/tolerabilidad a dosis de 900 mg/día. Algunos antidepresivos (inhibidores de la recaptación de la serotonina y de la noradrenalina [IRSN] e inhibidores selectivos de la recaptación de la serotonina [ISRS]) han demostrado en la actualidad su eficacia, con una disminución de la frecuencia de los síntomas del 37-61% en función de las moléculas estudiadas, sobre todo en el caso de la venlafaxina, que con el aumento progresivo de las dosis permite una mejor observancia. La oxibutinina ofrece unos primeros resultados prometedores. Por el contrario, la beta-alanina, los fitoestrógenos, la vitamina E y el cohosh negro no han demostrado eficacia alguna. La acupuntura, la hipnosis y el bloqueo del ganglio estrellado son alternativas interesantes para considerar en el tratamiento de los síntomas vasomotores. La atrofia vulvovaginal se trata con lubricantes, geles hidratantes de acción prolongada o con tratamiento hormonal tópico; todavía está en proceso de evaluación la administración tópica de deshidroepiandrosterona (DHEA) o de testosterona. Por último, el tratamiento de la osteoporosis se basa en los SERM (moduladores selectivos de los receptores de estrógeno), los bifosfonatos y el suplemento vitaminocálcico.