Histeroscopia quirúrgica

La histeroscopia se ha convertido en los últimos 20 años en una técnica quirúrgica indiscutida e indiscutible, aunque, por desgracia, no siempre se considera una cirugía de pleno derecho. Requiere un aprendizaje preciso, porque una mala indicación o un fracaso técnico pueden tener consecuencias definitivas sobre las posibilidades de reproducción de las mujeres. El deseo cada vez más tardío de las parejas de procrear justifica que los cirujanos mantengan o reconstruyan una cavidad uterina apta para la concepción. El diagnóstico de las patologías mediante ecografía 2D-3D, histerosonografía e histeroscopia diagnóstica realizada en la consulta permite definir la estrategia terapéutica antes incluso de que la paciente entre en el quirófano. La resonancia magnética está indicada en ocasiones para completar estos elementos diagnósticos. Una parte de las patologías puede tratarse sin anestesia, según el concepto de «ver y tratar». En la histeroscopia diagnóstica realizada con vainas de doble vía, se puede introducir un instrumental mecánico o bipolar para tratar pólipos, sinequias, pequeños tabiques o pequeños fibromas, o incluso pueden extraerse dispositivos intrauterinos y realizar una anticoncepción definitiva. Para las otras situaciones, las pacientes se tratan mediante cirugía ambulatoria y con anestesia locorregional o general, introduciendo los instrumentos quirúrgicos apropiados, de 5, 7 o 9 mm. Estos últimos requieren una dilatación del cuello hasta la bujía de Hegar n.° 10. La introducción del instrumental en la cavidad uterina permite tratar todas las patologías intracavitarias. El tratamiento de las sinequias de tipo 4, el de los miomas de tipo 2 y sobre todo de tipo 3, así como el de las malformaciones uterinas complejas requiere un control peroperatorio mediante ecografía, lo que introduce el concepto de histeroscopia avanzada, que requiere una curva de aprendizaje importante. En el futuro, se seguirán desarrollando nuevas técnicas como la fragmentación u otras que aún están por venir. Sin embargo, en la actualidad es esencial utilizar preferentemente la energía bipolar en todo el tratamiento de las patologías intracavitarias en lugar de la energía monopolar.