Aspectos inmunológicos de la gestación

Las relaciones maternoembrionarias y maternofetales no se consideran actualmente como conflictivas, sino más bien como sinérgicas. Los intereses de la madre y el feto son concordantes: para engendrar un niño sano, la madre debe ser capaz de defenderse contra las agresiones que pudieran aparecer durante el embarazo y al feto le interesa tener una madre sana que pueda proporcionarle las sustancias y células necesarias para su desarrollo y su futura adaptación al mundo. En el útero, la decidualización del endometrio permitirá la instauración de los diversos componentes del trofoblasto. El trofoblasto debe poder implantarse e invadir los vasos uterinos para asegurar la adecuada nutrición del feto. El trofoblasto, que expresa antígenos de histocompatibilidad específicos, está en el centro de los acontecimientos. Debe ser lo suficientemente agresivo para implantarse, pero también debe a continuación detenerse para no perjudicar a la madre. El trofoblasto regula los acontecimientos, atrayendo localmente los diversos efectores de la inmunidad innata y adquirida con los cuales interactúa. Existen varios sistemas que permiten que este trofoblasto sea tolerado. Independientemente del mecanismo de tolerancia, el trofoblasto está en el núcleo de su instauración. Además de esta tolerancia, el sistema inmunitario contribuye a la calidad del microambiente necesario para la implantación. Como este microambiente se modifica durante el embarazo, el sistema inmunitario es capaz de presentar reacciones opuestas, en función del momento del embarazo: reacciones inflamatorias durante la implantación, luego antiinflamatorias hasta el final del embarazo y, de nuevo, fenómenos inflamatorios para preparar y desencadenar el trabajo del parto. Una anomalía del calendario o de la preeminencia de un determinado mecanismo puede causar numerosas enfermedades del embarazo como el aborto espontáneo, la preeclampsia o un crecimiento intrauterino retardado.