Biopsias percutáneas de mama

La necesidad de obtener un diagnóstico preoperatorio del cáncer de mama (sobre todo antes de la introducción de la técnica del ganglio centinela) ha dado lugar a un importante desarrollo de la radiología intervencionista y ha modificado las condiciones de anuncio del cáncer y de su tratamiento. El radiólogo es el responsable de la elección de la técnica de biopsia, en función del tipo de imagen y de su accesibilidad. La microbiopsia guiada por ecografía es la técnica más rápida y la menos costosa, por lo que debe preferirse para el diagnóstico de una masa. Las microcalcificaciones se biopsian por macrobiopsia bajo estereotaxia para superar las posibles subestimaciones de la microbiopsia. Aún no existe un consenso sobre las indicaciones de la macrobiopsia bajo ecografía; su interés radica en aumentar el tamaño de la muestra para tener un diagnóstico anatomopatológico más fiable. Las biopsias bajo antena de resonancia magnética están dirigidas a imágenes no visibles en la radiología convencional y sobre todo que no tienen traducción en la ecografía dirigida de segunda intención. Aunque las indicaciones son cada vez más numerosas (por el desarrollo, entre otras, de las técnicas de detección en las mujeres portadoras de mutación), pocos equipos realizan esta técnica, larga y difícil. Del resultado de la biopsia dependerá la continuación del tratamiento de la paciente: seguimiento simple, vigilancia expectante, exéresis quirúrgica de la lesión. El equipo radiólogo-patólogo debe ser capaz de interpretar las informaciones transmitidas recíprocamente y debe conocer la traducción radiológica y patológica de las diferentes imágenes detectadas y biopsiadas. La concordancia radiopatológica es esencial para poder validar la conducta práctica; en los casos difíciles, se debe hacer en las reuniones multidisciplinarias de concertación.