Hematoma retroplacentario

El hematoma retroplacentario (HRP) es el desprendimiento prematuro de la placenta normalmente insertada (DPPNI), parcial o total. El hematoma formado entre la placa basal de la placenta y la decidua materna interrumpe en mayor o menor medida los intercambios fetomaternos y produce trastornos hemodinámicos, anomalías de la coagulación y sufrimiento fetal agudo de intensidad variable. Es una de las causas principales de hemorragia de la segunda mitad del embarazo. Constituye una urgencia obstétrica, la mayoría de las veces imprevisible. Este cuadro se produce en alrededor del 0,4-1% de los embarazos. Es uno de los responsables principales de mortalidad materna y de mortalidad-morbilidad perinatales. Las complicaciones maternas son la hemorragia en el 3.er trimestre o del alumbramiento, con posibilidad de transfusión sanguínea, histerectomía de hemostasia, coagulación intravascular diseminada o insuficiencia renal. En el aspecto perinatal, el DPPNI se asocia con frecuencia a una hipotrofia y puede complicarse con parto prematuro, asfixia, muerte in utero o fallecimiento perinatal. Se conocen cada vez más factores de riesgo como el tabaquismo, la preeclampsia, la ruptura prematura de las membranas o un antecedente de DPPNI. También podrían causarlo algunas trombofilias. El diagnóstico es clínico; la ecografía y la histología no siempre permiten confirmarlo. El tratamiento depende de la gravedad del cuadro clínico y de la edad gestacional. En un embarazo posterior pueden indicarse tratamientos preventivos con aspirina y/o heparinas de bajo peso molecular, en función de que hubiera una preeclampsia asociada y/o se demostrara una trombofilia. La vigilancia de un nuevo embarazo debe incluir las ecografías Doppler, que permiten detectar a las pacientes con más riesgo de desarrollar complicaciones.