Élastographie du col utérin : prédiction du délai d’accouchement lors d’un déclenchement par prostaglandines

RésuméObjectifLe déclenchement du travail pour raisons médicales est devenu une pratique courante. Le score de Bishop reste la méthode de référence pour évaluer la maturité du col utérin et prédire la durée du déclenchement. L’élastographie est une méthode objective pour apprécier la tonicité des tissus. Ainsi, nous avons cherché à évaluer la valeur prédictive de l’élastographie de contrainte (strain elastography) du col utérin pour prédire le délai d’accouchement après déclenchement parmi des patientes avec un score de Bishop < 6.Patientes et méthodesL’élastographie a été réalisée immédiatement avant de débuter le déclenchement par prostaglandine parmi des grossesses singletons > 36 SA. Les patientes recevaient 50 μg de misoprostol intravaginal, répété après 6 heures en l’absence de contractions utérines régulières et douloureuses et si le score de Bishop était inférieur à 6. Une deuxième évaluation élastographique était réalisée immédiatement avant la seconde administration de misoprostol. À chaque examen, une cartographie couleur du col était réalisée : l’échelle de couleur allant du bleu, qui caractérise une substance dure, au rouge, qui caractérise une substance molle, en passant par le vert, et le jaune. L’élastographie était considérée comme positive lorsque la berge antérieure du col présentait une zone rouge. Nous avons recherché la valeur prédictive de ce critère sur un accouchement dans les 24 heures.RésultatsL’élastographie a été réalisée parmi 48 patientes. Douze patientes ayant accouché par césarienne pour une cause autre que l’échec de déclenchement ont été exclues de l’analyse. Parmi les 36 patientes ayant eu une évaluation élastographique avant déclenchement, 20 ont eu un second examen élastographique avant la seconde administration de misoprostol. La sensibilité, spécificité, valeurs prédictives positive (VPP) et négative (VPN) de l’élastographie réalisée avant le déclenchement sur l’accouchement dans les 24 heures ont été de 40 %, 27,3 %, 55,6 % et 16,7 %, respectivement. La sensibilité, spécificité, VPP et VPN de l’élastographie réalisée avant la seconde administration de misoprostol ont été de 64,3 %, 16,7 %, 64,3 % et 16,7 %, respectivement.Discussion et conclusionL’élastographie cervicale qualitative est peu prédictive du délai d’accouchement parmi les patientes devant bénéficier d’une maturation du col par prostaglandines.

ObjectiveInduction of labor for medical indications has become a routine practice. To date, the Bishop score remains as the standard method to predict the duration of induced labor. Elastography is an objective method of assessing the relative consistency of tissues. Therefore, we sought to assess strain elastography of cervix to predict delay from induction to delivery in pregnant women with a low Bishop score.Patients and methodsUltrasound elastography was immediately performed before induction of labor for medical indications among patients with a singleton pregnancy at > 36 weeks of gestation and a Bishop score < 6. Patients received 50 μg of misoprostol intravaginally, repeated 6 hours later if regular painful uterine contractions had not started. A second ultrasound elastography was also performed 6 hours after starting the induction before the second dose of misoprostol if regular painful uterine contractions had not started. At each examination, a color map from blue (hardest tissue) to red (softest tissue) was produced. The cervical elastography was considered as positive if at least one part of its anterior wall was red. We assessed the predictive value of elastography on vaginal delivery within 24 hours. Patients delivering by cesarean section were excluded from this study.ResultsElastography was initially performed in 48 patients. Twelve patients delivering by cesarean section after induction of labor were excluded, leading to 36 patients evaluated in this study. Among these 36 patients with elastography performed before induction of labor, 20 had a second elastography before the second dose of misoprostol. Sensibility, specificity, positive predictive value (PPV) and negative predictive value (NPV) of elastography performed before induction of labor on vaginal delivery within 24 hours were 40%, 27.3%, 55.6%, and 16.7%, respectively. Sensibility, specificity, PPV and NPV of elastography performed before the second dose of misoprostol were 64.3%, 16.7%, 64.3% and 16.7%, respectively. Among the 8 patients with red color occurring on the second cervical color map, sensibility, specificity, PPV and NPV were 83.3%, 0%, 62.5%, and 0%.Discussion and conclusionQualitative cervical elastography is a poor predictor for delay from induction to delivery in pregnant women with a low Bishop score.