Place de l’échographie pour le bilan de la réserve ovarienne dans le cadre d’une infertilité

RésuméL’évaluation de la réserve ovarienne est un préambule indispensable avant la prise en charge thérapeutique des couples infertiles. La réserve ovarienne peut être évaluée cliniquement, biologiquement, mais surtout grâce à l’échographie qui permet de visualiser le reflet direct de cette réserve ovarienne : le compte des follicules antraux (CFA) au troisième jour du cycle. Les études dans la littérature sont discordantes sur la sensibilité et la spécificité de cet examen, dans la prédiction du nombre d’ovocytes obtenus ou la survenue d’une grossesse, mais il se dégage de la littérature la capacité du CFA à prédire la mauvaise réponse ovarienne à la stimulation. L’essor de l’échographie en trois dimensions ne permet pas d’améliorer la sensibilité de cet examen, mais permet d’éliminer les biais inter- ou intra-observateur. Elle permet surtout un gain de temps important dans la durée de l’examen, avec le compte automatique des follicules comme le 4D-view (General Electrics, Krietz, Autriche). L’intêret du Doppler reste encore à démontrer.

The accurate assessment of ovarian reserve is an essential step before the treatment of infertile couples. Ovarian reserve could either be evaluated through clinical or biological parameters, but ultrasound plays a remarkable role, since it permits the direct visualization and count of ovarian antral follicles. Nevertheless, the available literature data are conflicting about the real sensibility and specificity of this method to predict the exact number of retrieved oocytes or the occurrence of pregnancy after a procedure for medical assisted reproduction. New technologies have been developed, as the 3D-ultrasound, who does not ameliorate ultrasound accuracy, but permits the reduction of the time necessary for patient's examination and virtually eliminates inter- and intra-observer bias. The place of the ovarian artery flow evaluation by Doppler remains unclear and need more studies.