Mastectomie totale avec conservation de la plaque aréolo-mammelonnaire : état des lieux

RésuméPour diminuer l’impact psychologique et le caractère mutilant des traitements chirurgicaux du cancer du sein lorsque la mastectomie est indiquée, certains auteurs ont décrit et proposent la conservation de la plaque aréolo-mammelonnaire (PAM). La seule critique opposable à la conservation aréolo-mammelonnaire serait l’augmentation du taux de récidive. L’étude de la littérature récente permet de faire un état des lieux concernant cette évolution des pratiques chirurgicales que ce soit sur un plan technique, oncologique, plastique ou psychologique. La technique n’est pas validée en France, elle ne fait pas partie du protocole proposé au sein des référentiels régionaux et les traitements adjuvants comme la radiothérapie per- ou postopératoire de la PAM ne sont pas encore validés. Il semble que la conservation de la PAM soit une pratique sûre du point de vue carcinologique tout en ayant un retentissement psychologique positif en termes d’acceptation de la maladie et du traitement, d’image corporelle et face au regard des autres. La technique semble possible moyennant une information et une sélection des patientes et moyennant un respect de certaines règles techniques (extemporanée, évaluation de la vitalité de la PAM en peropératoire).

In order to decrease the psychological impact and the mutilating feeling of surgical treatments of the breast cancer when the mastectomy is indicated, authors described and propose the nipple sparing mastectomy (NSM). The only opposable criticism would be the increase of recurrence rate. The study of the recent literature allows us to make a inventory of fixtures concerning this evolution of the surgical practices whether on a technical, oncological, plastic or psychological plan. This technique is not validated in France and adjuvent therapies as the radiotherapy of the nipple are not validated yet. It seems that the NSM is a safe practice from the carcinologic point of view, while having a positive psychological impact in terms of disease and treatment acceptance. The technique seems possible after an information and selection of the patients and with a respect for technical rules (frozen section, peroperative evaluation of the nipple vitality).