Le pH eucapnique néonatal à la naissance : application à une cohorte de 5392 nouveau-nés

RésuméObjectifAppliquer le nouveau concept de pH eucapnique néonatal à la naissance (pH euc [n]), et comparer son apport par rapport aux critères classiques d’acidose métabolique sévère.MéthodesÉtude faite sur une cohorte de 5392 nouveau-nés de 2010 à 2014 dans une maternité de niveau 1. Les données cliniques (poids de naissance, âge gestationnel, mode d’accouchement, score d’APGAR) ont été recueillies sur les dossiers archivés. Les données biologiques retenues ont été le pH, la PCO2, le DB, la lactatémie sur le sang artériel et veineux du cordon. Le pH euc (n) et le DB euc (n) ont été calculés à partir du pH et de la PCO2 par l’équation de Henderson-Hasselbalch appliquée dans le diagramme de Charles-Racinet et/ou dans un module Excel.RésultatsLes données établissent la fréquence de l’acidémie néonatale < 7,00 à 0,62 % des naissances. La cohorte étudiée présente 32 cas d’acidose métabolique néonatale sévère selon les critères ACOG-AAP (2014) et 26/29 cas selon ceux de McLennan (2015), dont 80 % sont nés après césarienne ou extraction instrumentale. Le calcul du pH eucapnique néonatal à la naissance n’a pas confirmé la sévérité de l’acidose métabolique dans 55 % des cas en fonction d’un seuil fixé à 7,11. Aucun des nouveau-nés des six accouchements spontanés n’a été transféré. Cinq cas ont été transférés en néonatologie sur des considérations cliniques de mauvaise adaptation néonatale (le pH euc < 7,11 était également distribué chez les transférés et les non transférés, p = 0,76, de même que pour les pH, p = 0,20) et ont présenté des issues normales.Discussion et conclusionLa seule détermination du pH ne fournit une information que sur le degré d’acidémie mais non sur les composantes métabolique et/ou respiratoire. Or, il existe à la naissance un certain degré d’hypercapnie qui n’est pas pris en compte dans les recommandations pour déterminer la sévérité d’une acidose métabolique (The American College of Obstetricians and Gynecologists, 2014 ; MacLennan et al., 2015). Le nouveau concept de pH eucapnique néonatal à la naissance permet de prendre en compte exclusivement la composante métabolique. Il devrait permettre d’affiner les indications d’hypothermie cérébrale et ainsi d’améliorer son efficacité. Sur le plan médicolégal, en cas de paralysie cérébrale, il permet souvent de réfuter une acidose métabolique attribuée à des évènements perpartum souvent accusés à tort de générer des lésions cérébrales.

ObjectiveTo apply a newly concept of neonatal eucapnic pH at birth [pH euc (n)] and compare its contribution towards conventional criteria of severe metabolic acidosis.MethodsAnalysis of a cohort of 5392 neonates from 2010 to 2014 in a level 1 maternity. clinical data (birth weight, gestational age, mode of delivery, APGAR score) were collected from archived files. Biological data were collected from umbilical cord blood, consisting of pH, PCO2, Base deficit, lactate. Eucapnic pH and eucapnic base deficit were calculated from pH and PCO2 with the Henderson-Hasselbalch equation applied in the Charles-Racinet diagram and/or with an Excel spreadsheet.ResultsData set the prevalence of neonatal acidemia < 7.00 to 0.62 %. The current cohort shows 32 cases of severe neonatal metabolic acidosis according to ACOG-AAP (2014) criteria and 26/29 cases according to McLennan (2015) criteria, of which 80 % were born by cesarean section or instrumental delivery. In 55 % of cases, calculated eucapnic pH at birth did not confirm the severity of metabolic acidosis based on a threshold set at 7.11. Five cases were transferred in neonatalogy only on clinical considerations of poor neonatal adaptation but not on biological consideration (pH euc < 7.11 was equally distributed between transferred and non-transferred neonates, P = 0.76; the same distribution was observed with the pH, P = 0.20) and followed normal outcome.Discussion and conclusionThe pH determination provides information only on the degree of acidemia and not on respiratory and/or metabolic components. Moreover, hypercapnia always present at birth is not included in the instructions to determine a metabolic acidosis (The American College of Obstetricians and Gynecologists, 2014; MacLennan et al., 2015). The new concept of neonatal eucapnic pH at birth accounts for only the metabolic component. We feel it should fine tune indications for cerebral hypothermia and thus improve its effectiveness. From a medicolegal perspective, for cases of cerebral palsy, it often allows to refute metabolic acidosis in perpartum events, often wrongfully being linked to generate cerebral injuries.