Critères objectifs de gravité en cas d’hémorragie grave du post-partum : à propos de 310 cas

RésuméObjectifL’hémorragie du post-partum (HPP) reste l’une des premières causes de mortalité maternelle en France. Le but de notre étude était de mettre en évidence des facteurs prédictifs de gravité ou de guérison, permettant une prise en charge adaptée la moins invasive possible en cas d’HPP grave.Patientes et méthodesÉtude rétrospective de cohorte incluant les 310 patientes prises en charge dans notre structure pour une HPP grave entre avril 2007 et avril 2009.RésultatsLes facteurs significatifs retrouvés prédictifs d’une prise en charge invasive (chirurgie ou embolisation) sont : la fréquence cardiaque (88 versus 100 battements par minute), l’importance du saignement et la tonicité du globe utérin, ainsi que les taux d’hémoglobine (9 versus 8,2 g/dL), de fibrinogène (3 versus 2 g/L) et le TP (76 versus 63 %). Les facteurs de guérison identifiés correspondent aux facteurs de gravité. En analyse multivariée, les facteurs à l’admission, indépendants, prédictifs d’un traitement invasif sont : la tonicité du globe utérin (OR = 0,14), la fréquence cardiaque (OR = 1,3) et le TP (OR = 0,76).Discussion et conclusionEn cas d’hémorragie grave peut se poser la question d’un transfert. La difficulté de cette décision est d’éviter un transport inutile, mais sans retard ni perte de chances pour la suite. Très peu d’études ont cherché à mettre en évidence des critères de gravité ou de guérison. Notre étude a retrouvé, comme facteurs prédictifs de prise en charge invasive, des éléments de l’examen clinique (pouls et tonicité du globe utérin), ainsi que des facteurs biologiques (hémoglobine et facteurs d’hémostase).

ObjectivesPostpartum haemorrhage (PPH) is a major contributor to maternal morbidity and mortality in France. The objective of our study was to reveal predictive factors of severity or cure, allowing an adapted management as less invasive as possible, in case of severe PPH.Patients and methodsThis retrospective study included 310 patients, who had been treated for a severe PPH in Lariboisière university hospital from April 2007 to April 2009.ResultsThe predictive factors found for an invasive management (surgery or embolization) are: at clinical examination, heart rate (88 versus 100 pulses per minute), importance of bleeding and the tonicity of the uterine globe. At biological examination, they are haemoglobin level (9 versus 8.2 g/dL) and clotting factors, especially fibrinogen (3 versus 2 g/L) and prothrombin time (PT) (76 versus 63%). The identified cure factors are the same ones as severity factors. With multivariate analysis, initial independent predictive factors about an invasive management were: the tonicity of the uterine globe (OR = 0.14), heart frequency (OR = 1.3) and PT (OR = 0.76).Discussion and conclusionIn case of severe haemorrhage, there may be the question of transfer of the patient. The difficulty is to avoid unnecessary transport, without delay for the future care. Very few studies searched predictive factors of severity or cure. Our study found, as predictive factors of invasive treatment, elements of physical examination (heart rate and the tonicity of the uterine globe) and biological factors (hemoglobin level and clotting factors).