La colpohystérectomie élargie a-t-elle encore une place dans le traitement des cancers du col débutants ?

RésuméObjectifLa colpohystérectomie élargie est l’un des traitements standards actuels des cancers du col précoces. L’objectif de ce travail est de déterminer le taux et les facteurs prédictifs d’invasion paramétriale dans les cancers débutants du col traités par hystérectomie radicale afin d’identifier un groupe de patientes à bas risque, potentiellement candidates à une chirurgie à moindre morbidité.MéthodeNous avons conduit une revue de la littérature des études rétrospectives et prospectives récentes et présenté les études randomisées en cours sur la faisabilité d’une chirurgie non élargie aux paramètres.RésultatsLe taux d’invasion paramétriale pour des cancers du col débutant de moins de 2 cm, sans embole, sans envahissement ganglionnaire, avec une profondeur d’invasion stromale inférieure à 10 mm varie entre 0 et 1,96 %.ConclusionCes résultats suggèrent qu’une hystérectomie simple extrafasciale associée à une lymphadénectomie pelvienne est peut-être suffisante dans ce contexte. Actuellement, il n’existe pas encore d’étude randomisée permettant de valider cette hypothèse et donc de modifier les pratiques actuelles. L’élargissement aux paramètres reste donc le standard dans la prise en charge chirurgicale des cancers du col précoces.

ObjectiveRadical hysterectomy is one of the treatment options for early stage cervical cancer. This surgery results in significant morbidity, especially urinary complications. The objective of the study is to determine the rate and predictive factors of parametrial involvement in early stage cervical cancer and to define a subset of patient at low risk for parametrial disease and potential applicant to less morbid surgery.MethodsThis review reports recent retrospective and prospective studies and we show randomized trial concerning feasibility of no radical surgery.ResultsParametrial involvement rate in tumors < 2 cm, without lymphovascular space invasion, with negative lymph nodes and depth of invasion < 10 mm is between 0 and 1.96%.ConclusionThis result, which suggests simple hysterectomy, is maybe adequate in this case. At present, no randomized trial allows to validate this hypothesis and to change present practices. Radical hysterectomy stays standard of surgical treatment of early stage cervical cancer.