Volume utérin et hystérectomie vaginale : intérêt et limites de l’hystérectomie vaginale

RésuméLa voie abdominale est souvent privilégiée en cas d’hystérectomie pour gros utérus ou en cas d’accès vaginal étroit. Pourtant, les techniques classiques de morcellement utérin permettent de répondre efficacement aux difficultés techniques d’extraction par voie vaginale. Les techniques de réduction du volume utérin réalisées au cours des hystérectomies vaginales n’augmentent pas la morbidité du geste opératoire et le taux de complications semble indépendant du poids utérin. Les avantages par rapport à la voie laparotomique restent ceux inhérents à la voie vaginale : avantage esthétique, diminution de la douleur postopératoire, réduction de la durée d’hospitalisation et de la convalescence, baisse de la morbidité périopératoire. En comparaison avec la voie vaginale, la durée opératoire et le coût hospitalier sont significativement augmentés en cas d’hystérectomie cœlioscopique pour gros utérus, même si le taux de complications, notamment le risque hémorragique, semble être le même. La connaissance et la maîtrise des techniques de morcellement utérin sont indispensables à la réalisation des hystérectomies vaginales en cas de gros utérus ou en cas de filière génitale étroite. Elles doivent continuer à être enseignées, diffusées et régulièrement utilisées dans le but de promouvoir la voie vaginale et d’élargir ses indications aux dépens de la voie abdominale.

Abdominal hysterectomy remains the preferred approach for large uteri or in case of narrow vaginal access. However, the traditional morcellation techniques allow safe and efficient extraction when choosing the vaginal route. Uterine volume reductive techniques do not increase perioperative morbidity thus complications do not seem to be linked to uterine size. There are numerous advantages of the vaginal route in comparison with laparotomy, such as aesthetic benefits, decreased postoperative pain, reduced hospital stay and recovery as well as decreased perioperative morbidity. Compared to laparoscopy, surgical outcomes and blood loss of the vaginal approach of a large uterus seem to be similar. Nevertheless, laparoscopic hysterectomy is associated with longer operative time and significant increase in hospital cost. Hence, a thorough knowledge and mastery of uterine morcellation techniques are essential when performing vaginal hysterectomy for large uteri or when the vagina is narrow. They must therefore continue to be taught, spread and regularly used in order to stretch the indications for vaginal hysterectomy in favour of an abdominal approach.