Suivi pédiatrique de 30 grossesses gémellaires monochoriales consécutives traitées par fœticide sélectif

RésuméObjectifsDescription du devenir périnatal et pédiatrique du fœtus survivant après fœticide sélectif sur grossesse gémellaire monochoriale compliquée.Patientes et méthodesNous avons mené une étude rétrospective sur 30 grossesses monochoriales consécutives compliquées ayant nécessité un fœticide sélectif, sur une période de 16 ans. Le suivi pédiatrique a été réalisé à partir des données des dossiers médicaux et appels téléphoniques des parents.RésultatsLes indications étaient le syndrome transfuseur-transfusé (STT) sévère et se dégradant malgré la réalisation d’amniodrainages itératifs (AI) (n = 12) ; le fœtus acardiaque (n = 9) ; le retard de croissance intra-utérin sélectif (sRCIU) (n = 5) ou une malformation sévère d’un jumeau (n = 4). L’âge gestationnel (AG) médian lors de la procédure était de 21,8 ± 3,1 semaines d’aménorrhée (SA), celui à la naissance était de 31,8 ± 4,8 SA. Le taux global de survie du jumeau était de 87 %, soit 83 % en cas de STT, 100 % en cas de fœtus acardiaque, 60 % en cas de sRCIU et 100 % en cas de malformation. Le suivi pédiatrique a été réalisé sur une période moyenne de 5 ans (entre 6 mois et 15 ans). Le développement pédiatrique était normal pour 88 % des enfants survivants, soit 67 %, 100 %, 100 %, et 100 % pour chaque indication. Lorsque l’on compare les résultats pour chaque indication, le groupe STT présentait un AG plus avancé au moment de la procédure (p = 0,01) tandis que la naissance survenait légèrement plus tôt (p = 0,1) et l’évolution pédiatrique était moins favorable (p = 0,02).Discussion et conclusionLe devenir pédiatrique après fœticide sélectif était plus péjoratif lorsque l’indication était un STT sévère persistant après AI que pour les autres indications.

ObjectivesTo describe perinatal and pediatric outcome after selective feticide for complicated monochorionic twin pregnancy.Patients and methodsWe reviewed all consecutive cases of umbilical cord occlusion performed for complicated monochorionic twin pregnancy over a 16-year period. Pediatric follow-up was based on medical records and updated by phone calls to the parents.ResultsThirty procedures were performed. Indications were: twin-to-twin transfusion syndrome (TTTS) progressing despite serial amniodrainage (n = 12) ; twin reversed arterial perfusion (n = 9) ; selective growth restriction (n = 5) ; severe discordant structural anomalies (n = 4). Mean gestational age at procedure was 21.8 ± 3.1 gestational weeks (GW) and 31.8 ± 4.8 GW at birth. Overall survival rate was 87%, i.e. 83%, 100%, 60% and 100% for each indication, respectively. Mean pediatric follow-up was 5 years (range: 6 months to 15 years). Medical charts and parents declared normal development in 88% of surviving children, i.e. 67%, 100%, 100%, and 100% for each indication. Cross-comparison between the four groups revealed that in the TTTS group, gestational age at procedure was more advanced (P = 0.01) while delivery was slightly earlier (P = 0.1), and pediatric development was poorer (P = 0.02).Discussion and conclusionPediatric outcome after selective feticide appeared to be poorer for TTTS progressing despite serial amniodrainage than for other indications.