Le cerclage du col utérin en 2008

RésuméLe cerclage du col de l’utérus est une technique chirurgicale qui est utilisée depuis plus de 50 ans dans la prise en charge des menaces de fausse couche tardive ou la prévention des récidives d’accouchements prématurés. Elle n’en demeure pas moins l’une des interventions les plus controversées en obstétrique probablement en raison de la difficulté de diagnostiquer l’incompétence cervicale, souvent fondée sur une histoire de fausses couches tardives ou d’accouchements très prématurés à répétitions à la suite d’une dilatation cervicale progressive indolore en l’absence de contraction utérine ou de saignement. Cet article fait le point en 2008 sur les publications se rapportant à l’efficacité du cerclage préventif, du cerclage thérapeutique, du cerclage en urgence à chaud et du cerclage cervico-isthmique pour les grossesses de singletons et gémellaires et s’attache à clarifier les bonnes pratiques cliniques issues de cette littérature souvent complexe.

Cervical cerclage is a common surgical technique that has been used for more than 50 years to prevent preterm deliveries and in the management of a threatened second trimester loss. However, it remains one of the most controversial interventions in obstetrics and this is probably due to difficulties in diagnosing cervical insufficiency, which is based on a history of recurrent second trimester loss or early preterm delivery following painless cervical dilatation in the absence of contractions or bleeding. This article reviews in 2008 the current literature regarding the efficacy of elective cerclage, ultrasound-indicated cerclage, emergency cerclage, and cervico-isthmic cerclage for singletons and multiple pregnancies.