Contraception d’urgence : différence d’efficacité entre lévonorgestrel et ulipristal acétate selon le diamètre folliculaire au moment du rapport non protégé

RésuméLe traitement actuellement le plus utilisé pour la contraception d’urgence dans le monde est la pilule au lévonorgestrel (LNG). Cependant, son efficacité diminue si elle est administrée 3 jours après le rapport sexuel non protégé, alors que la pilule à base d’ulipristal acétate (UPA) est efficace jusqu’à 5 jours après. L’ensemble des données cliniques montre que l’UPA est plus efficace que le LNG lorsqu’il est pris très rapidement après le rapport (dans les 24 h) ou au contraire tardivement, entre 72 et 120 h après le rapport. L’UPA est aussi plus efficace que le LNG pour inhiber la rupture folliculaire lorsque l’administration est proche de l’ovulation. Nous démontrons ici pourquoi l’UPA est globalement plus efficace que le LNG pour diminuer le taux de grossesses non souhaitées en basant la démonstration sur l’effet de chaque produit suivant la taille folliculaire lors du rapport sexuel à risque. Nous expliquons aussi la différence de délai maximal de prise entre l’UPA et le LNG uniquement par le décalage de l’ovulation et un effet de l’UPA sur des follicules de plus grosse taille que le LNG (18 mm vs 14 mm), sans faire appel à un hypothétique effet endométrial. Nous expliquons également pourquoi l’UPA et le LNG restent des contraceptions de secours et ne doivent pas être utilisés dans le cadre d’une contraception quotidienne.

The most used treatment in the world for emergency contraception is the levonorgestrel (LNG) pill. However, its efficacy decreases if it is administered 3 days after unprotected sexual intercourse, whereas the ulipristal acetate (UPA) pill is effective up until 5 days afterwards. Pooled clinical data show that UPA is more effective than LNG when taken very shortly after intercourse (within 24 h) or, conversely, between 72 and 120 h after intercourse. UPA is also more effective than LNG in inhibiting follicular rupture when administered near the time of ovulation. We show here why overall UPA is more effective than LNG in reducing the rate of unwanted pregnancies by demonstrating the effect of each product depending on the follicular size at the time of an unprotected sexual intercourse We also explain the difference between UPA and LNG in the maximum time to administration simply by the shift in ovulation and the fact that UPA has an effect on larger follicles than LNG does (18 mm vs. 14 mm), without postulating a hypothetical endometrial effect. We also explain why UPA and LNG remain emergency contraceptives and should not be used for daily contraception.